1、社区预防与保健医院健康教育与健康促进,广州医学院公共卫生与全科医学学院 王家骥,一、人人享有卫生保健全球卫生战略目标 及新时期健康教育与健康促进策略,1977年,30届世界卫生大会提出目标,1978年,初级卫生保健大会,贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改变,新的挑战,1986年首届健康促进大会渥太华宣言,1998年,51届世界卫生大会提出新目标,1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。 1989年WHO又提出，除了躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质等，只有这
2、些方面同时健全，才称得上健康。,1、WHO健康新观念,健康观的转变,影响健康的因素,环境因素行为与生活方式因素卫生服务因素生物学因素,影响健康因素Dever分类法,消费类型 生活方式和行为 有害于健康的业余活动 职业性危害 身体环境 环境因素 心理环境影响健康的 社会环境主要因素 成熟与老化 人类生物学因素 遗传基因 复合内因 医疗服务 保健服务制度 预防服务 康复服务,2、行为和生活方式因素与健康,主要指由于人们自身的不良行为生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来的直接或间接危害，包括危害健康的行为和不良生活方式。,不合理饮食和缺乏运动使墨西哥市的肥胖比例高达28%，越来越多的年轻人出现高血
3、压、糖尿病等病症。新华社,健康行为（ healthy behavior）,分类：1、基本健康行为2、预警行为（危机发生的前中后处理）3、保健行为（预防和及时治疗）4、回避环境危害5、戒除不良嗜好,与健康长寿密切相关的七项行为规律三餐免零食营养早餐要准时每周运动两三次每晚睡眠八小时为了健康不吸烟保持体重两不偏适量或者不饮酒健康长寿向百年,良好的行为生活模式WHO,1、心胸豁达、情绪乐观2、劳逸结合、坚持锻炼3、生活规律、善用闲暇4、营养适当、防治肥胖5、即不吸烟、也不饮酒6、家庭和睦、适应环境7、与人为善、自尊自重8、爱好清洁、注意安全,危害健康的行为是指一些偏离个人、他人及社会健康期望的、有明
4、显健康危害的经常性行为，如吸烟、吸毒、性乱、不遵守交通规则等。,吸烟可以引起多种疾病,拒绝毒品，任重而道远,不良生活方式是指在一定环境条件下所形成的有害健康的生活意识和生活行为习惯的总称。如不合理饮食、缺少锻炼、精神紧张、生活不规律等。,营养过剩,不良生活方式（WHO)1、吸烟2、饮酒3、滥用药物4、体育活动少5、高热量和多盐6、轻信巫医7、社会适应不良8、破坏生物节律,不良生活方式影响健康的特点1、潜伏期长2、特异性差3、协调作用性强4、变异性大5、广泛存在6、难以矫正,危险行为(risky behavior),危险行为是指偏离个人、他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。 危险行
5、为分为四类：1、不良生活方式与习惯2、致病行为模式3、对待疾病的不良行为4、即违法又伤害身体的行为,A型行为与C型行为,A型行为是指易患心脑血管疾病的行为模式， A是动脉Artery的第一个字母，其核心为不耐烦和敌意。冠心病的发病率、复发率和死亡率都明显高于其它性格类型者。C型行为是过分压抑、自我克制和生闷气。 C是cancer的第一个字母，宫颈癌、胃癌、结肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。,3、预防保健策略,一级预防-病因预防 目的是切断各种健康危害因素和因对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。主要手段是健康教育和采取特殊的预防措施，如卫生立法、改善环境卫生、免疫接种、改
6、变不良的生活行为方式等。二级预防-临床前期预防 主要是通过病例的筛查，早期发现，早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复，或有较好的预后。三级预防-临床期预防 主要通过采取积极有效的措施，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症。如开展康复医疗，恢复劳动能力，坚持促进病人恢复健康的生活方式，以及对终末期患者执行临终关怀等。,与疾病自然过程有关的三级预防,行为生活方式 健康教育与健康促进 第一级预防暴露于危险因子特异性保护 （病因预防）功能可逆性变化 三早 第二级预防 （发病期预防）功能不可逆变化康复 第三级预防晚期疾病 临终关怀 （临床预防）,4、医学目的转变,救死扶伤,对抗疾病/死
7、亡,健康教育与健康促进 对抗早死提高生命质量,cure ?,care ?,cure medicine,care medicine,现代医学,现代医学 + 替代/互补医学,1996年由14个国家包括中国参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标： 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦； 3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护； 4）防止过早死亡，遵循临终关怀。 全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。,理想的防治结合新型模式,防治兼能的医生,防治兼顾的医疗服务,健康教育,非药物和药物一级预防,
8、临床治疗和二级预防,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,健康教育提高自我保健意识和能力,健 康 教 育 的 研 究 领 域,按目标人群或场所分,按教育目的或内容分,按业务技术或责任分,（城市社区健康教育、农村社区健康教育、学校健康教育、 职业人群健康教育、患者健康教育.）,（疾病防治的健康教育、人生三阶段的健康教育、营养健 康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育. ）,（健康教育的行政管理、健康教育的组织实施、健康教育的 计划设计、健康教育人才培训、健康教育的评价.）,二、健康教育与健康促进,健康教育(health education)是有计划、有组织、有评价、系统的教育活动。
9、通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。,1、健康教育,对因不同原因就诊的病人，应主动评价其各种健康危险因素并加以干预和处置，将健康教育看作是日常诊疗中应执行的程序。使居（村）民实现“有病早医、无病早防”。,疾病自然史与三级预防,病因,宿主,环境,致病因子进入宿主体内,可感受期,临床水平,病因繁殖,组织生理变化,临床前期,征候、症状,合并、续发,残疾,死亡,临床期,残
10、障死亡,促进健康,特殊保护,1.卫生教育2.注重营养3.注重个性发展4.提供合适的工作娱乐和休息环境5.婚姻座谈和性教育6.遗传优生7.定期体检,1.预防注射2.个人卫生3.环境卫生4.避免职业危险5.预防以外事件6.摄取特殊营养7.消除致癌物质8.预防过敏来源,第一级,早期诊断早期治疗,1.找寻病例2.筛选检定3.特殊体检目的：（1）治疗和预防疾病恶化（2）避免疾病的蔓延（3）避免并发和继发症（4）缩短残障时期,第二级,限制残障,康复,1.适当治疗以遏止疾病恶化，并避免进一步并发和继发疾病2.提供限制残障和避免死亡设备,1.心理、生理和职能的康复2.提供适宜的康复医院、设备和就业机会3.医院
11、的工作治疗4.疗养院的长期照顾,第三级,健康教育的形式与内容,）一般性健康教育：以一、二级预防为主。）特殊健康教育：特别使用于对慢性病人的长期检测、管理和康复指导。,健康教育的基本内容,1）营养咨询或教育；2）控制体重；3）鼓励运动锻炼；4）应付紧张；5）养成良好行为习惯；6）提高睡眠质量。,健康教育的方法,教学方法分类：知识灌输 主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；行为训练 主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；双向交流 主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。,教育工具,1）文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保
12、健书箱等；2）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；3）实物工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。,（1）语言教育方法,1）口头交谈：通过面对面谈话，传递信息，交流情感，进行行为指导。具有简便易行，针对性强和反馈及时的特点。是入户家访和个别教育的基本形式。 2）健康咨询：以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关健康问题，帮助他们解决疑虑，作出行为决策，保持或促进身心健康。此方式应由有经验的相应专业人员承担。,社区常用的健康教育方法,3）专题讲座：通过组织集体听课或举办学习班的形式，由专业人员就某一专题进行讲课。讲座具有专业性、系统性、针对性强，目的明确，内容
13、突出等特点，是社区健康教育常用的一种群体教育方法，适用于社区重点人群系统的教育和基层专兼职人员培训。 4）小组座谈：一般参与人员620人。由健康教育者组织、引导与协调，小组成员集体讨论，相互帮助共同学习。适用于技能训练和行为改变，如戒烟支持小组、家庭营养与烹饪技能培训班、慢病患者疾病检测指导等。,（2）文字教育方法,1）卫生标语：有大幅横额、招牌标语和条幅标语等。其具有形式简单、制作方便、语言精炼、易于记忆，号召力、鼓动性强等特点。对大造舆论和创造气氛有突出作用。 2）卫生传单：针对社区健康的中心任务或急需解决的健康问题，印制宣传单，通常具有应急性强，内容较详细、全面，印刷量大，普及面广等。
14、3）卫生小册子：由专业人员针对某个或某些健康问题编写成册，具有内容系统、针对性和知识性强，并便于保存，可反复使用等特点，是卫生科普教育的好教材。,4）折页：折页是新发展起来的一种印刷品。由于制作精美、图文并茂、简要明了，直观性、吸引力强，便于发放和保存，适用于低文化水平以及空闲时间少的人群阅读使用，也可作为对某项操作技能的具体指导。5）卫生报刊：通常定期出版发行，信息量大，综合性强，是广大群众学习卫生保健知识和积累信息的健康之友。但需组织好征订工作，并要求读者具有一定的文化水平和阅读能力。,6）卫生墙报：包括黑板报和纸制墙报或板报，可设在街头、单位易引起人们注意的、相对固定的地方。墙报或板报的
15、制作简便，更新内容易，可结合时令和卫生中心工作编排内容，能起到传播信息、宣传鼓动和普及知识的作用。板报内容比较简明精干，版面活泼美观，字体清楚，易读性较强。 7）卫生专栏：可以文字为主，图文并茂，或以图片、宣传画为主，直观性强。制作精良，坚固耐用，设在社区居民主要活动区，教具吸引力和教育性。,（3）形象化教育方法,常有图片、照片、标本、模型、示范、演示等。其特点是直观性、真实性强，如身临其境，印象深刻，能加强健康教育的效果。,例如通过展示畸形胎儿标本，可有效的提高育龄妇女接受优生优育、参加孕期保健的意识和积极性。,（4）电化教育方法,1）广播、电视：不受时空限制，传播迅速，覆盖面广，观众广泛，
16、并不受文化程度限制，易于普及。不少地方通过电台电视台开设“空中医生”或“健康医院”等很受群众欢迎；农村地区特有的有线广播网和村里喇叭是农村社区健康教育的有效渠道。2）投影、幻灯片：此类教材可根据教学内容和要求灵活制作，且成本低廉，并可根据需要随意增减内容，运用较方便；而且其画面色彩丰富直观生动，群众乐于接受，能起到良好的教学效果。3）录像带、VCD等：内容丰富，知识系统，生动性娱乐性以及表现性较强。特别适宜于传播操作技巧、生命知识等。,健康促进是20世纪80年代WHO提出的健康教育新概念，1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的渥太华宪章中指出：“健康促进是促使人们提高、维护
17、和改善他们自身健康的过程。”健康促进是指包括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织、法律、资源支持等各项策略和活动。,2、健康促进,健康促进(health promotion)是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持。 95年WHO西太区：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。,健康促进的概念,以健康教育、组织、法律、政策和经济等综合手段对健康有害的行为和生活方式实施干预，创造良好的社会和生态环境，以促进健康。健康促进基本特
18、征： 健康教育 + 社会支持 行为和环境的改变,健康教育与健康促进的关系与区别,1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促进是发展方向和目标。2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而健康促进具有约束性。3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方面。4)健康促进强调一级预防甚至更早预防。5)健康促进融客观的支持和主观的参与于一体。,健康促进与卫生宣传、健康教育的关系,卫生宣传=知识普及+宣传鼓动健康教育=知+信+行健康促进=健康教育+环境支持 后者包容前者，后者是前者的发展。 卫生宣传是健康教育的手段之一； 健康教育是健康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，则变成无源之水、无本之木，而健
19、康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。,模式（简称格林模式）,是predisposing,reinforcing,and enablingconstructs in educational/environmental diagnosis and avaluation的英文缩写,指在教育和环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素和强化因素。是policy,regulatory,and organizational constructs in educational and environmental development的英文缩写，指在教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。,格林
20、模式的步骤,第一步 社会诊断第二步 流行病学诊断第三步 行为和环境诊断第四步 教育和组织诊断第五步 管理和政策诊断第六步 计划执行第七、八、九步 评价阶段,三、 医院健康教育与健康促进（hospital-based health education and promotion）,国务院颁布的中国卫生发展与改革纲要和卫生部在我国卫生事业2000年规划中明确提出，要把健康教育工作作为各级各类卫生单位的基本职能。因此，加强医院健康教育工作，以人为中心，以健康为中心，不仅是提高人群健康水平的需要，更是适应医学模式的转变，扩大医院功能，增强医院竞争力的重要战略措施 。,*医院开展健康教育的有利条件,需要
21、明确，针对性强人才密集，技术优良教育对象相对集中,医院健康教育：是医院医疗保健工作的重要内容，泛指各级各类医疗保健机构和人员在临床实践过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育。随着医学模式的转变，医院结构和功能的不断扩大，医院健康教育的内涵不断丰富，有狭义向广义扩展。,狭义来讲,以病人为中心，针对到医院接受医疗保健的患者及其家属所实施的健康教育活动；其目的是针对患者的健康状况和疾病特点，通过健康教育实现三级预防和身心康复；又称临床健康教育或患者健康教育。,广义来讲,以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的教育活动。这一
22、广义的概念代表了国内外医院健康教育的发展趋势。从这一意义上讲，患者健康教育仅是医院健康教育的组成部分。,医院健康促进：是健康教育和能促使病人或群体行为和生活方式改变的政策、法规、经济及组织等环境支持的综合。,医院健康教育与健康促进的意义,医疗服务的组成部分和有效易行的治疗手段；密切医患关系，促进医院精神文明建设的纽带；改善医院管理，提高社会经济效益的有效途径.,医院健康教育机构组织模式,附：全国城市卫生检查评比标准医院健康教育相关指标,2.4 医院健康教育2.4.1门诊有健康教育阵地（有固定的健康教育专栏，定期更换，每年4次以上），有健康咨询、处方等多种形式的健康教育，得0.5分。2.4.2
23、每年对医务人员有健康教育培训（有培训档案，医务人员健康教育培训覆盖率达90%）。得0.4分。2.4.3对住院病人有多种形式的健康教育（健康教育列入病区常规工作制度），得0.2分；病人相关健康知识知晓率达80%以上，得0.5分。2.4.4每年向社区群众开展健康教育活动4次以上（有工作记录），得0.4分。,各种仪器、器械治疗知识,各种检查、化验知识,合理用药知识,心理卫生知识,就诊知识,高血压,疾病影响因素,症状、并发症,生活起居行为,自我检查技术,急救措施,脑血管病,常见病,多发病,病因及发病机制,冠心病,肿瘤,医院健康教育内容框图,医院健康教育的内容和形式,医护人员教育患者教育社区健康促进社会
24、性宣传教育,院内健康教育,院外健康教育,我国的医护人员和医院管理者大都缺乏健康教育学科的系统培训，作为一个特殊的社会群体，医护人员也需要接受健康教育，以促进自身健康。针对我国医护人员中普遍存在的健康问题，如男性医生高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有计划地实施干预活动，促使医护人员建立健康的生活方式，保持和促进自身的心身健康，并成为行为的楷模。,一、医护人员教育,形 式：,对专兼职健康教育人员的业务培训；对全体医护人员的继续教育；开展医护人员健康促进活动。,1、医护人员教育,（对医护人员进行健康教育培训，重点不是卫生保健知识，而是健康教育学的基本理论、基本方法和技能的培训。）,病人教育：为
25、病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。 病人教育的要求：一般性教育以一级预防和二级预防为主。特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。,2、病人教育,对象：病人、高危人群、健康人群目的：建立有益的健康行为模式：知信行、健康信念模式意义：实践证明咨询和健康教育是最有效的临床预防服务的方法原则：个性化、自觉自愿、简单明了、必要的重复、评价方式：人际交
26、流、大众传播,在评估病人需求时，至少要了解以下几点：,1、病人对疾病的认识与观念；2、病人对教育的内容所能了解的程度；3、病人想知道些什么。,病人教育步骤(1)、决定病人的需要教育诊断(2)、确定教育策略(3)、实施及评估,病人教育技巧(1)、信息传递(2)、技巧训练(3)、劝告和支持,示例：高血压病健康教育,知普及知识 什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%) 高血压病的危险因素及其防治方法信提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根治的方法，但通过积极治疗，可以控制。 *高血压是可以预防的，其根本措施是采纳健康的生活方式。行三级预防,高血压病健康教育行为干预,提倡健康的生活方式
27、合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡早发现，早诊断，早治疗 35岁以上门诊病人首诊测量血压制确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗,患者教育（院内教育）是根据患者及其家属的不同需求，在诊疗过程中有针对性的开展健康教育，它是医院健康教育的重点。根据实施场所不同，分为 门诊教育 住院教育,3、患者教育（院内教育）,1.门诊教育,医院门诊的特点：病人和家属流动性大，难以进行系统的、集中的教育门诊病人人数多，变动性大，不可能针对每个人的具体需求开展教育,对病人在门诊诊疗过程中实施的健康教育活动。,教育内容要侧重普遍性，简明扼要,候
28、诊教育：在病人候诊期间，针对候诊知识和该科常见病所进行的健康教育。,随诊教育：医护人员在诊疗过程中根据病情对病人进行简短的讲解和指导。（门诊健康教育的主要环节）,门诊咨询教育：医护人员对门诊患者及其家属提出的有关疾病与健康的问题进行解答。,门诊专题讲座及培训班：以预约门诊形式定期将患有同种疾病的病人或需接受相同保健服务的集合起来，进行有关疾病知识讲座、行为指导或技能培训。,2.住院教育,病人在院时间长，便于医患之间相互了解，从而有利于有计划、有组织的安排健康教育活动。由于住院病人一般病情较重，心理变化大，因而住院健康教育更需具有及时性、针对性和指导性。,指病人在住院治疗期间接受的健康教育。,早
29、在本世纪60年代，美国健康组织就提出：病人住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机，同时医院也是教育机构，应对病人及家属提供健康教育。,1.入院教育：病人在入院时有医护人员向患者及其家属进行的宣传教育。,其教育内容 主要是向患者（或家属）说明病情、治疗方案以及可能的预后，强调在治疗中应注意的事项，包括住院的有关规章制度、作息时间、病人（或家属）应该配合的工作等。其目的是使病人尽快熟悉住院环境，稳定心理情绪，遵守医院制度，服从医嘱，配合治疗。这种教育通常由值班护士和主治医生采用口头教育的方式实施。,2.病房教育：患者在住院期间进行的经常性的健康教育工作，是住院教育的重点。,医生与病人交谈拟顶行
30、为目标,责任护士针对行为目标对病人进行教育,病人或陪护人,护理员实施卫生宣传与监督,科护士长、护理部主任,病房教育的常有模式：医护结合、分层进行、各有侧重、各负其责,护士：在病房进行各种处理时，应不失时机的与病人交谈，了解病人病情变化和心理需求后，进行心理护理和遵医行为教育，矫正病人的不良行为习惯；同时要及时向主治医生反馈病人情况，协助医生激励病人建立健康行为，积极配合临床治疗。,护理员：对病人进行卫生指导、卫生知识常规宣传和必要的卫生监督，使病人尽快熟悉环境，遵守规划制度，养成良好的卫生习惯，协助保持环境卫生，创造良好的医疗环境。,医生：利用查房和值班时间，针对病人的不同情况给予疾病防治、康
31、复和心理卫生等方面的教育，提出病人加强自我保健的方法和行为目标。医生在与病人实施“一对一”交谈后，把知道内容和行为目标提供给责任护士，有护士指导并督促病人实现行为目标。,护士长：检查指导护士，护理员的工作；针对重点病人进行强化教育，促进病人实现身心健康。,3.出院教育,其主要内容：向患者及其家属说明住院治疗的结果，疾病现状和预后，提出继续用药和定期复查等注意事项，进行生活方式和家庭护理方面的指导；同时还应征求患者对医院和医护人员的意见，不断改进医院健康教育工作 。,指在病人出院前，由医护人员向出院患者及其家属所进行的个别谈话教育，或开出的健康教育处方。,4.随访教育,其主要对象是慢性病人和有复
32、发倾向者，以及需接受长期健康指导者。有助于临床治疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解病人的病情变化，尤其对于慢性病患者，更具有现实意义，是医院健康教育发展的趋向。主要方法：书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等。是住院教育的延伸和继续，也是医院开展社区卫生服务的一项内容。,指病人出院后进行追踪性的健康教育。,是医院健康教育由患者向健康人的扩展，是院内教育向院外教育的延伸。社区健康教育是各部门合作的综合体现，是在当地健康教育专业机构指导下，以医疗保健人员为主体，以社区人群为对象的健康教育活动。医院工作面向群体、面向健康已成为发展的大趋势，各级医院为社区提供健康服务是医务人员义不容辞的光荣职责。,
33、三、社区健康教育,医院在社区卫生服务中的健康教育任务大致可分为两类：,1. 结合社区医疗保健各项工作开展健康教育 充分利用为社区居民提供各项医疗保健服务的时机和场合，适时开展健康教育活动，如在全科门诊、家庭病床、预防保健等各项工作中，将健康教育渗透其中可发挥其先导作用，提高患者和群众的参与意识，主动接受卫生服务，增强患者和群众的自我保健和家庭保健能力，提高服务质量。,包括：,（1）疾病普查普治健康教育（2）预防接种健康教育（3）家庭病床健康教育（4）开展健康咨询工作（5）慢性病综合防治健康教育,2.发挥社区健康中心的作用，积极促进社区健康,（1）以家庭为单位开展入户教育，提高健康知识普及率和健
34、康行为形成率。（2）建立驻社区单位定向健康教育服务。（3）针对重点人群，开展多种形式的健康教育活动。,1.在上级主管部门或医院同意组织下，参加各种临时性的社会宣传教育活动，如5.31世界无烟日、9.20爱牙日等；承担有关部门组织的健康教育讲座，疾病防治控制培训班讲课任务，如与企业家合作中心合作为企业家讲授职业健康常识；组织医护人员积极为当地报纸、刊物、电台编写卫生科普稿件；开设电话咨询服务。,患者健康教育与其它人群的健康教育有不同特点，其最大的不同点在于患者健康教育注重病人的个体性，更加强调“对症下药”；运用患者健康教育程序，是使患者健康教育走向科学化、系统化和个体化，提高患者健康教育效果的手
35、段和标志。,患者健康教育的程序,实施教育计划,进行教育诊断,制订教育计划,教育效果评价,评估教育需求,病人教育的程序,程序示意图,（一）评估教育需求,评估教育需求是实施患者教育的必要前提；评估内容包括：（1）有无疾病或健康问题的知识水平；（2）有无学习的动机；（3）教育对象的学习能力；（4）环境因素对教育对象的影响。,病人教育的程序-第一步,（通过调查分析，了解教育对象需要学习什么的过程）,在评估中如发现病人有多种需要，就应进一步分析哪种需要对病人的治疗最有帮助，病人的认知能力最适宜提供哪些教育。,（二）进行教育诊断,根据取得的有关资料，做出教育诊断，及教育对象主要存在什么问题及导致该问题的原
36、因所在。教育诊断的陈述方式：问题+原因 如：1.婴儿营养失调低于机体需要量，与母亲无婴儿喂 养的经历、缺乏母乳喂养的知识和技能有关 2.某老年患者不断发展的慢性支气管炎与吸烟有关,病人教育的程序-第二步,（三）制订教育计划,教育目标的分类 知识目标对所需健康知识的理解和接受 态度目标健康相关态度的形成或改变 技能目标学习和掌握某操作技能及其熟练程度 例如：糖尿病住院病人的教育目标：通过健康教育，病人了解糖尿病的危害程度，能够叙述饮食疗法对控制糖尿病的作用；病人接受患病的事实，承担自我保健的责任；掌握尿糖自检的方法，学会计算食物中所含热量。,患者教育的程序-第三步,根据教育诊断指定健康教育计划，
37、其核心是确定教育目标,不明确的 目标*指导患者改善家庭自我护理能力*使患者能够正视病情*使患者改变态度遵守医嘱*制导病人学习尿糖检测的方法,明确的 目标*患者能够在家庭成员帮助下进行自我护理*患者能接受患病的事实*患者能够执行饮食计划*做到定期按时到门诊复查*病人掌握尿糖检测的简易方法,教育目标应是具体的、可测量的、可观察到的改变,（四）实施教育计划,能否保证教育计划落到实处，取得预期的健康教育效果，关键在于能否激发病人的学习动机，能否使病人准确理解和认真接受我们提供的健康信息，自愿采纳医务人员的知道和建议；,患者教育的程序-第四步,根据教育计划实施健康教育活动,实施教育计划应注意的几个问题：
38、,注重信息的双向沟通；适当重复重点内容，以不同方式加以强化；使用适宜的教育辅助材料；适当组织病人及家属集体学习，利用群体动力，提高教育效果。,要让病人感觉出教育者的诚意，缩短彼此距离，争取病人的合作。,病人在医院中得到最重要、影响最深刻的是医护人员、教育人员的态度，因此在实施教育时，除考虑单位间的配合、可能遇到的困难和教育计划是否按进度实施外，最重要的就是教育者与病人谈话的态度和技巧。,（五）教育效果评价,1. 对教育过程的评价 护理人员是否按计划对病人实施健康教育，教育目标是否准确，教育的方法、内容及材料是否适用。2. 对病人的评价 评价病人学习的效果，即在知信行方面的变化及其变化的程度3.
39、 对施教着者的评价 评价病人对医护人员的服务质量的满意度,计划的目标有不同的层次，评价时可参照计划目标，在计划不同时期进行不同的评价。,如对肥胖的高血压病人进行教育以促进康复，可推论下列顺序：健康教育计划 效应1 效应2 效应3 效应4 效果,患者教育的程序-第五步,（知识提高）,（如体重控制）,（合理饮食）,（血压控制）,（发病率、死亡率下降）,我国医院健康教育工作起步较晚，还没有形成完整科学、有效的教育系统。当前，健康教育已作为医院的重要职能被明确重视起来，在医院健康教育的实施阶段有许多课题需要研究： 1. 对住院病人健康教育需求的研究 2. 对健康教育内容的研究 3. 对健康教育形式的研究 4. 对健康教育方法的研究 5. 护士在医院健康教育中作用的研究 6. 健康教育效果的评估研究 7. 健康教育体制的研究,thanks !,
