1、医院医护质量管理实施方案 为切实加强医护质量管理,强化医护人员的纪律性、责任性、规范性、协调性,防止医疗差错和医疗事故在我院的发生,特制定以下方案.一、医疗质量管理组织(一) 在院长、分管院长的领导下,建立院、科两级质量管理组织, 开展医院医疗质量管理工作.(二) 医疗质量管理领导组1、组织: 医院成立医疗护理质量管理领导组 ,由院长、分管院长分别担任组长和副组长,成员由医院相关的科室负责人参加.领导组负责对医院的医护质量进行管理和定期检查考评.2、职责:(1)研究制订医护质量管理有关规章制度,检查标准和评价标准.(2)带领全院职工学习各项与医疗质量有关的规章制度并监督、检查执行情况,发现问题
2、, 及时纠正.(3)各科室认真做好科室内的各项管理工作,做好医疗文书的书写、记录、统计工作,并定期向领导组汇报工作.(4)定期召开科室负责人例会, 通报各科室医疗质量检查出的问题, 提出整改意见.二、医护质量管理实施细则(一) 病房管理:建立健全病房管理制度、查对制度及交接班制度等, 针对各科室疾病的特点, 制订疾病诊断要点和抗生素使用原则.1、重点病人管理:外科、妇产科系列手术、术前必须向院长或分管院长书面汇报,经批准后实行. 疑难病人、危重病人以及外科、妇产科大手术,必须医院组织会诊,根据情况进行手术, 对各种急、危、重症病人除书面交班外还要进行床头交班.2、围手术期病人管理:严格按照围手
3、术期病人管理的规范要求, 做好术前、术中、术后管理及文字记录.3、查房制度:(1)每周一早晨医护质量管理领导组组织院内大查房,对各科医师的查房成绩记录在案,作为年终评选先进个人、先进科室的重要参考.(2)临床科室认真执行三级查房制度, 主治医师每日至少查房1次, 住院医师每日查房至少2次,并认真做好查房记录.(二) 病案管理:1、在案病历:领导组定期下病房检查病历质量 ,病历的完成及时性, 内涵完整性, 辅助检查及时性和报告的准确性以及三日内疾病的确诊情况等.2、入档病历:认真制定病历质量管理制度,要求病历每月按时上交, 病案室按照卫生部和中医药管理局制订的病历书写基本规范要求,对入档病历进行
4、认真审查.3、病案室与各科室对上交病历份数、姓名、疾病名称、入院时间等进行三点一线的交接、统计.病案室对各科、各类疾病的确诊率、治愈率、好转率、死亡率等进行统计,各类统计结果作为临床科室年终考评的重要指标.(三) 医技科室管理1、临床申请单要开的合理,填的齐全,对开单不合理,填写不齐全的申请单,医技科室有权退回, 对此造成的一切医疗问题均由临床医生负责.2、医技科室各项检查,值班人员必须认真操作 ,力求准确,对检查明显有误,并造成临床误治, 一经确认,应由具体值班人员负责.3、严禁报告无年月日、无签名,严禁报告描述不全面、不具体.(四) 护理质量管理1、护理部成立质量考评小组.考评内容:病区管
5、理、护理安全(急救药品、器械、输液、消毒隔离)、临床护理(基护、一护、特护)、整体护理、护理理论、护理技术操作、护理文书书写.2、检查项目:(1)各项护理工作制度掌握和执行情况.(2)护士行为规范执行情况: 包括仪表端庄、态度和蔼,穿工作服、戴工作帽及佩戴上岗证.(3)急救药品、器械、毒麻精神药品的管理及使用情况.急救药品、物品完好率100%.(4)各类物品的消毒灭菌、消毒液的更换、常规器械消毒合格率.(5)护理技术操作规程, 各项护理常规执行情况.(6)护理文书书写达标情况.(五) 三基培训:定期对全院医护人员进行基础理论知识及特殊疾病的诊疗培训,每年进行2次基本理论测试及技能考核 .三、严格执行奖惩制度:对于认真执行医院制定的各项规章制度及质量控制目标实施细则, 成绩突出的科室和个人, 医院给予通报表扬、评先评优、物质奖励等.对于违反规章制度, 不履行职责的科室和个人,根据情节轻重,年终科室和个人不评优评先,并给予相应的经济处罚.
