1、STEMI介入治疗时机的把握徐州市中心医院心脏中心黄宜杰（ 2019-11-01）STEMI一旦发生，从起病到正确干预的时间与心肌坏死的面积、并发症和生存率直接相关。在起病后 70分钟内接受治疗的患者病死率是 1-2%，而在 6小时内接受治疗患者的病死率为 6%我国每年至少有 50余万人死于 AMI及缺血型心脏病STEMI治疗原则u 持续心电监测，及时发现和处理心律失常u 维持血液动力学稳定u 抗栓u 尽快实现再灌注u 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌u 稳定易损斑块Symptom onsetCall 120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIME IS MYOCARDIU
2、M” 快速 恢复心肌的血流灌注、减少心肌坏死，改善预后最 有效 的方法是开通梗死相关血管 - 再灌注治疗 机械性 (介入治疗 -percutaneous coronary intervention) 药物性 (溶栓治疗 - Thrombolytic Therapy)STEMI的再灌注治疗方式 STEMI溶栓治疗 直接直接 PCI溶栓后溶栓后 PCICABG药物治疗药物治疗直接（ Primary） PCI优于溶栓STEMI:TIMI血流与死亡率血流与死亡率 Gibson CM, Braunwald Heart Diseases, 2019.TIMI 0: 闭塞 TIMI 1: 通过 TIMI 2
3、: 慢血流慢血流 TIMI 3: 正常血流 STEMI: 溶栓的 TIMI 3级血流率 ACC/AHA Guidelines, 2000 & Clin Cardiol, 2019, 24:577-84.溶栓治疗的溶栓治疗的 TIMI 3级血流率最多只能达到级血流率最多只能达到 63% 63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SK APSAC t-PA r-PA TNK-tPA STEMI: PCI的 TIMI 3级血流率 Am J Cardiol, 2019, 78(6):623-6.直接 PCI的 TIMI 3级血流率达到 90% 以上 ! 2% 7%91%TIMI 3TIMI 2TIMI 0/1AMI直接 PCI后的 TIMI血流
