1、静脉靶控输注彭章龙上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科吸入麻醉的缺点 诱导过程漫长 诱导阶段可出现兴奋期 部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加 苏醒过程可出现躁动 需要复杂的给药装置一 . 静脉麻醉发展概况 静脉麻醉已有 100多年历史 根据量 -效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型和等式用于指导静脉输注方案的制定 1986异丙酚用于临床， 经验用量612mg/kg/h一 . 静脉麻醉发展概况 1980s根据异丙酚三室模型设计 “10-8-6”用药方案。 5分钟内达到并维持 34ug/ml的异丙酚血药浓度 1980s计算机控制输注及 靶控输
2、注系统 1996Diprifusor TCI系统二 . 静脉麻醉给药方法 单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注n 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入n 靶浓度控制静脉输注（ TCI）二 . 静脉给药方法 -单次和重复静脉注射效应室浓度血浆浓度治疗窗（治疗窗（ Therapeutic Window）不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 二 . 静脉给药方法 -持续静脉注射单次单次 + 持续静脉给药持续静脉给药治疗窗治疗窗 (Therapeutic Window)持续静脉给药持续静脉给药达稳态血浆浓度需达稳态血浆浓度需 4 5个半衰
3、期，芬太尼等药物需个半衰期，芬太尼等药物需 15 h以以上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度二 . 静脉给药方法 - 靶控输注（ TCI）1. 维持恒定的血浆浓度2. 随意调节3. 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗三 TCI概念和名词的发展 计算机辅助全凭静脉麻醉 （ Computer Assisted Total Intravenous
4、Anesthesia, CATIA） 计算机控制静脉麻醉药滴注（ Titration of Intravenous Agents by Computer， TIAC） 计算机辅助连续输注（ Computer Assisted Continuous Infusion, CACI） 计算机控制输注泵 (Computer Controlled Infusion Pump, CCIP）三 TCI概念和名词的发展 TCI是智能化连续控制输注系统，使血液或血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时调整的给药技术 TCI不是按 mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物血浓度（即以 g/ml为单位的靶浓度）靶控输注 （ Target Controlled Infusion， TCI）
