1、 鼻 部 疾 病第 1节 慢 性 鼻 炎指鼻腔黏膜及黏膜下组织的持续 4周以上或炎症反复发作的慢性非特异性炎症，常无明确的致病微生物感染。依其病理和功能紊乱程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。一、 病因无确切致病因素，一般认为和下列因素有关：1. 局部因素 急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；鼻腔、鼻窦的慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎；严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔引流；鼻腔长期用药不当：如长期应用萘甲唑啉 (滴鼻净 )导致药物性鼻炎；职业和环境因素：空气中有害化学物质均可诱发慢性鼻炎；长期烟酒刺激。2. 全身因素 长期的慢性疾病：如慢性贫血、免疫功能障碍和变态反应等均能使鼻黏膜血管长期淤血或反应性充
2、血，鼻黏膜水肿。二、 临 床 表 现1. 慢性单纯性鼻炎 鼻塞和多涕为其主要症状。鼻塞特点： 间歇性：白天、活动或劳动时减轻，夜间、休息或寒冷时加重。 交替性：侧卧位变换体位时，鼻塞鼻腔随之转换。多涕：一般为黏液涕，继发感染时有脓涕。检查可见：鼻黏膜充血，双下鼻甲肿胀，呈暗红色、表面光滑、柔软、有弹性，探针触压可使黏膜凹陷，移去探针后凹陷黏膜恢复较快，对血管收缩药反应敏感。鼻腔底、下鼻道或总鼻道内有黏液涕或脓涕。2. 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞呈持续性，有闭塞性鼻音及嗅觉减退。鼻涕多，为黏液性或黏脓性。如肥大的下鼻甲后端影响咽鼓管咽口，可有耳鸣，听力下降。肥厚黏膜影响鼻腔通气可引起头昏、记忆力下降。
3、长期张口呼吸及分泌物刺激，易引起慢性咽喉炎。检查见：鼻黏膜呈暗红色或苍白色，增生肥厚，表面高低不平，呈桑葚状或结节状，尤以下鼻甲为著。鼻黏膜无弹性，探针触压不易凹陷，即使有凹陷，移去探针后凹陷黏膜恢复缓慢。鼻黏膜对血管收缩药不敏感。三、 诊断根据病史、临床表现进行诊断。 四、 治疗1. 慢性单纯性鼻炎根除病因，恢复鼻腔通气功能。(1) 病因治疗：(2) 局部治疗：1) 鼻内应用减充血剂： 0.5% 1.0%麻黄碱滴鼻剂， 3次 /日或 0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂， 1 2次日。长期应用血管收缩药可引起药物性鼻炎，应当注意，最长应不超过 7天。2) 封闭疗法： 0.25% 0.5%普鲁卡因溶液
4、做下鼻甲或鼻丘封闭，或做穴位（鼻通、迎香）封闭。3) 中药：鼻炎康、霍丹丸等。2. 慢性肥厚性鼻炎(1) 保守治疗：早期肥厚性鼻炎、黏膜尚有弹性者，可用与单纯性鼻炎相同的治疗方法。也可用下鼻甲硬化剂注射、激光、微波等治疗。(2) 手术治疗：保守治疗无效，可采用手术治疗。手术多在鼻内镜下实施，以提高手术的安全性和准确性。手术方式有：下鼻甲黏膜下组织切除术、下鼻甲部分切除术等。 第 2节 鼻出血 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，它既是鼻腔和鼻窦疾病的常见症状之一，又是某些全身性疾病在鼻部的症状之一，临床上以后者多见。一、 病因1. 全身因素凡是可引起血压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的疾病皆可引起鼻
5、出血。如原发性、继发性高血压等心血管疾病；白血病等血液系统疾病；肾功能衰竭等泌尿系统疾病等。2. 局部因素(1) 外伤：(2) 鼻腔和鼻窦炎症： (3) 肿瘤： (4) 职业和环境因素：3. 原因不明有部分患者临床上查不出原因。 二、 临 床 表 现鼻出血患者的临床表现为不同程度的单侧或双侧鼻腔出血。儿童和青年患者出血位置以鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克静脉丛居多。少数严重出血发生于鼻腔后部。老年患者以鼻腔后部鼻 鼻咽静脉丛和鼻中隔后部出血多见。短时间内失血量达 500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；失血量在 500 1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速无力；若收缩压低于 10.7kPa，提示血容量已损失 1/4。长期反复出血可导致贫血。 三、 治疗处理原则是迅速、有效的止血，心理治疗，针对病因治疗。1. 一般处理患者取坐位或半卧位，疑有失血性休克者取平卧低头位。嘱患者勿将从鼻咽部流入口腔和口咽部的血液咽下，以免引起胃部刺激，导致恶心、呕吐。2. 局部治疗迅速、有效的止血是治愈鼻出血患者的保证。可用负压吸引吸出鼻腔内血液及凝血块，快速查明鼻出血的部位，选择并采用有效的止血方法， “点对点 ”填塞 (指仅对出血部位进行的局限性压迫填塞 )，且勿盲目填塞，引起患者不必要的痛苦、损伤患者正常鼻腔黏膜、导致并发症的出现。
