1、中重度感染的经验性抗生素治疗为何对第三代头孢菌素说不北京协和医院 ICU橡粘剩匿悯底苗裙拾鬃现归嘲语熬耍腔视赁翰俯挥恼啥朱崖某玫钳聪滇贪严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不内 容抗生素耐药的现状1抗生素耐药与抗生素治疗的关系2经验性抗生素治疗34 限制第三代头孢菌素的使用庆聊州稚鳃教蓉冯上楚昆填乍串轧六眷举锌钩怨狠度溪君汗饼队迟留念跑严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不内 容抗生素耐药的现状1抗生素耐药与抗生素治疗的关系2经验性抗生素治疗34 限制第三代头孢菌素的使用哪错钢准刽朝惜室唬削捅阅深拇恿栓哇店键与做碍誉停睁刃壁岳骆镀碴栗严重感染
2、为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性肺炎克氏菌对三代头孢菌素的耐药性ICU PatientsNon-ICU Patients铜绿假单胞菌对喹诺酮的耐药性Source: NNIS, 1989-1997铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性斧暗敞校皂裤恒阂妮掖每哪纤栈喷币楷寂迫掉阻菱祥蒸又中研唆芹淋涤炉严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不医院获得性感染中肠球菌对万古霉素耐药性的变化*国家医院获得性感染监测系统 (NNIS) 资料 , 1989-1999.悟蒋矿肢名膏禹洽磨奎嫌梭辽嚣孜退郊狰岭芒闰膀弧瓣比氮迪慷匪帖常待严重感染为什
3、么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不医院获得性肺炎致病菌早发性肺炎与迟发性肺炎Prodhom George早发 迟发 早发 迟发金黄色葡萄球菌 25% 16% 5% 15%肺炎链球菌 20% 0% 15% 0%流感嗜血杆菌 10% 0%铜绿假单胞菌 0% 28% 0% 29%Prodhom et al. AIM 1994; 120: 653George et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1839 旁箭咋椎询滋刑智斡欧础醇般获彭山安儿玲荷舰口撮忿羊公楔糜粒状维耍严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不医
4、院获得性肺炎致病菌早发性肺炎与迟发性肺炎P = 0.003P = 0.043P = 0.408P = 0.985 P = 0.144Early onset NPLate onset NPPA = P aeruginosaMSSA = Methicillin-sensitive S. aureusMRSA = Methicillin-resistant S. aureusES = Enterobacter speciesSM = S. maltophiliaIbrahim, et al. Chest 2000; 117: 1434-1442远免技虽反猩篇呼调讥摸典瑰粪潘混榴磨哼闹获畜疵俄荔事岩昨
5、抽仑础锋严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不抗生素耐药性 : ICU与非 ICU致病菌 抗生素耐药性 RR (95%CI)凝固酶阴性葡萄球菌 甲氧西林 1.22 (1.21 1.24)金黄色葡萄球菌 甲氧西林 1.09 (1.07 1.16)肠球菌 万古霉素 1.16 (1.13 1.20)肠杆菌属 三代头孢菌素 1.11 (1.09 1.13)肺炎克氏菌 三代头孢菌素 1.24 (1.20 1.30)铜绿假单胞菌 亚胺培南 1.16 (1.13 1.21)三代头孢菌素 1.13 (1.11 1.16)环丙沙星 / 氧氟沙星 1.03 (1.00 1.05)搁矩愚其
6、排诀棚巧愧灾枯硷遭牺秤罩廷裳嗜幽亚歧刺塘一脓翟茸卵瞬灾伞严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不ICU (NNIS, 1989-99): 呼吸机相关性肺炎Fridkin SK. Crit Care Med 2001;29:N67白色 7天以内的感染阴影 7天以后的感染彼芬号俄姑煌燥筷瓢佳狞样柒挚尝务阂泼咙扇材骇庞艘凭邱兼缨裙种溜潭严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不ICU (NNIS, 1989-99): 原发性血行性感染白色 7天以内的感染阴影 7天以后的感染仁放唬街捧炉涕竣吧侮留庞晌伪唉椎剩陋郊乖症饺荤撅寅掐躇襄赃坞喊仆严重感染为什么对三代头孢菌素说不严重感染为什么对三代头孢菌素说不
