1、厥证中医内科学 心系病证厥证 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点【 概 述 】一、 定义 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，在短时间内苏醒，醒后无后遗症；重者昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。2019-2-21 中医内科学 内经 有专篇 “ 厥论 ” 。（ 1）论厥有二义：不知人事： “ 厥 令人暴不知人 ” (厥论 )“暴厥者 ,不知与人言。 ” （大奇论）手足厥冷： “ 寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝（厥论）（ 2）厥的病机为气机逆乱： “ 逆皆为厥 ” （方盛
2、衰论） 伤寒论 、 金匮要略 论厥为四肢厥冷。 “ 厥者，手足逆冷是也” （厥阴篇）病机为阴阳不贯。 “ 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。 ” （厥阴篇） 诸病源候论 将尸厥描写为 “其状如死， 犹微有息而不恒， 脉尚动而形无知也。 病机为 “阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之 ”。二、 源流2019-2-21 中医内科学 元、张正和 儒门事亲 设专篇论述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。 明代 医学人门 外感寒暑 首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 清、 医宗金鉴 谓厥为类中风。 “类中类乎中风证， 尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间 ”。鉴于厥的含义较多，本
3、节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为主症的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，以及后世列为中风范畴之 “ 大厥 ” ，均不属本节之讨论范围。暑厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不作讨论。西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。三、讨论范围【 病因病机 】一、病因情志内伤肝气郁结 郁久化火，肝火上炎或大怒而气血并走于上 ,以致阴阳不相顺接而发为厥证。平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，亦可使气血逆乱而致厥。“ 怒则气上 ” “ 惊则气乱 ”饮食劳倦元气素虚者，如因过度饥饿 中气不足，脑海失养。过度疲劳，或睡眠长期不足
4、阴阳气血亏耗。暴饮暴食，饮食停于胸膈 上下不通，阴阳升降受阻亡血失津大汗吐下 气随液耗；创伤出血，血证失血过多 气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。痰浊内伏嗜食酒酪肥甘，脾胃运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞 气机不畅。日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚；如痰浊一时上壅 清阳被阻，则可发为昏厥。病因（一）厥证是由于 气机突然逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接 所致，亦为基本病机。 骤遇恼怒惊骇 气机逆乱，清窍壅塞 发为气厥实证； 素来元气虚弱 清阳不升，神明失养 发为气厥虚证； 素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝，阳亢气逆，血随气升发为血厥实证； 大量失血，气血不能上达清窍，神明失养，昏不知人发为血厥虚证。 情志过极、饮食不节 气机升降失调；或痰随气升，阻滞神明， 发为痰厥。 食积填塞中焦，上下不通，阴阳升降失常而成食厥。 二、病机（二）病理性质有虚实之分。气盛有余，情志突变清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证 气逆上冲，挟痰上壅气虚不足，清阳不升，气陷于下大量出血，气随血脱，血不上达气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温，为厥之虚证 。病 机
