1、瘿病湖北民院科技学院中医内科学 肝胆系 病证目的要求 1.了解瘿病是临床上的常见病 ,多发病，大体范围，预防调护，以及研究进展。 2.熟悉瘿病的病因病机及诊断要点。 3.掌握瘿病的辨证要点，治疗原则。 4.掌握瘿病的分证论治。 瘿病 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点【 概 述 】一、 定义 瘿病是以 颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有 称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋 等名。（一） 早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的 庄子 德充符 即有 “ 瘿 ” 的病名。而 吕氏春秋 季春纪 所说的 “ 轻水所，多秃与瘿人” 不仅记载了瘿病的
2、存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关。 三国志 魏书 引 魏略 有 “ 发愤生瘿 ” 及 “ 十人割瘿九人死 ” 的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。二、源流（二）晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。晋 肘后方 首先用昆布、海藻治疗瘿病。 诸病源候论 瘿候 认为 “ 诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患 ” 。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。 千金要方 及 外台秘要 记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已
3、有相当认识。（三）宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。 圣济总录 瘿瘤门 指出瘿病以山区发病较多， “ 山居多瘿颈，处险而瘿也 ” ，并从病因的角度进行了分类， “ 石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。 ” 。 三因极一病证方论 瘿瘤证治 主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法： “坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。 ” 并谓 “ 五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。 ” 其对本病的分类更切合临床实际，治疗以内服药物为主，不可轻易施以刀针。 儒门事亲 瘿 指出常食海带、海藻、昆布
4、可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。（四）明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外增加了许多有效的治法方药。 本草纲目 明确指出黄药子有 “ 凉血降火，消瘿解毒 ” 的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时， “ 常把镜自照，觉消即停饮 ” 及 “ 以线逐日度之，乃知其效也 ”的观察疗效的方法。 外科正宗 瘿瘤论 认为 “ 夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成 ” ，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，发展了本病的病机，采用的主要治法是 “ 行散气血 ” 、 “ 行痰顺气 ” 、 “ 活血散坚 ”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。三、讨论范围现代医学的以 甲状腺肿大为主要临床表现的疾病 可参照本篇辨证论治，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 等。1、情志内伤2、饮食及水土失宜3、体质及禀赋因素病因【 病因病机 】
