1、 痉证南方医科大学中医系中医内科谢 炜2004-12-7教学目的与要求1、了解痉证是临床常见危重证，范围与研究进展。2、熟悉痉证的病因病机及转归。3、掌握痉证的临床证候特征、诊断依据及与痫证、厥证、中风、颤证、破伤风等鉴别要点。4、掌握痉证的证治内容。 【概说】（一）定义痉证指由于筋脉失养或热甚风动引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。【概说】（二）症状特点1、筋脉肌肉拘急挛缩，表现为项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张。亦可先表现为牙关紧闭，口噤不开，继之发痉。2、起病突然，病情危急。3、可伴高热、昏厥、谵语、呕吐、腹胀、便秘、神疲乏力等症。其中筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病共
2、有的证候特征。有些仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。【概说】（三）源流1、黄帝内经始有 “ 痉 ” 之称。其发病与 风寒湿有关。素问 至真要大论： “ 诸痉项强，皆属于湿 ”； “ 诸暴强直，皆属于风 ” 。灵枢 经筋： “ 经筋之病，寒则反折筋急。 ”素问 骨空论： “ 督脉为病，脊强反折。 ”【概说】2、金匮要略发展了内经对本病的认识，提出柔痉和刚痉之分。并提出伤亡津液而致痉的内伤致痉理论，以及治疗方药。金匮要略 痉湿暍病脉证并治： “ 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉 ” ； -表实无汗“ 太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉 ” ； -表虚有汗“ 太阳病，其证备
3、，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之 ” ；“ 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之 ” ；“ 痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘 (xie)齿，可与大承气汤 ” 。 -邪入阳明【概说】3隋唐时期对痉证的观察较为细致诸病原候论 风痉候认为痉证： “ 口噤不开，脊强而直，如发痫之状，其重者，耳中策策痛，卒然身体痉直者，死也 ” 。千金要方指出本病得之者多为 “ 新产妇人及金疮血脉枯竭，小儿脐风，大人凉湿。 ” ， “ 诸反张，大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也”【概说】4金元时期，朱丹溪对痉证有了新的看法，他认为痉非外来风邪所致，而由于气
4、虚所为， “ 气虚有火，兼痰，宜用人参、竹沥之类。 ” 切不可作风治而专用风药。医学原理 痉门论则认为根本原因乃是津血有亏， “方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外务干之所致。 ”“ 是以有气血不能引导，津液无以养筋脉而治者；有因痰火塞窒经隧以致津液不荣者；有因真原本虚，六淫之乘袭，致血不能养荣者，虽有数因不同，其津血有亏，无以滋荣经脉则一。 ”【概说】5明 张景岳对痉之病因病机、证候进行了进一步的阐述。景岳全书 痉证： “ 愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛 ” ； “ 痉之为病，即内经之痉病也，以痉作，盖传写之误耳。其证则脊背反张，头摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也 ” 。【概说】6清 温病学说的发展，进一步丰富了痉证的病因病机理论。其热盛伤津，肝风内动，引发本病的理论及湿热致痉的理论，使痉证的病因学说渐臻完备。温热经纬 薛生白湿热病： “ 木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以至痉厥。 ”“ 湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。 ”
