1、 2009年年 ADA糖尿病诊治指南糖尿病诊治指南 DIABETES CARE, 2009 ; 32(SUPPLEMENT 1): s1-s98 ABCE来自良好随机对照研究的明确证据来自良好队列研究或病例对照研究的支持证据来自对照差或无对照研究的支持证据专家共识和临床经验指南中的循征分级标准指南中的循征分级标准DIABETES CARE, 2009 ; 32(SUPPLEMENT 1): s1-s98 糖尿病伴高血压糖尿病伴高血压相关治疗建议相关治疗建议糖尿病患者高血压发病率高糖尿病患者高血压发病率高高血压在糖尿病人群中的患病率高血压在糖尿病人群中的患病率40%-55% 40%-60%中国中
2、国 发达国家发达国家患病率患病率中国高血压防治指南中国糖尿病防治指南Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近 2倍 ，同样地，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加 2倍。因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的 4-8倍高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化大大增加，患心血管疾病的概率可 高达 50%，心血管疾病死亡风险也显著升高 高血压糖尿病事件增加高血压糖尿病事件增加糖尿病伴高血压强化降压循证依据 UKPDS研究 HOT研究：糖尿病亚组
3、分析 SHEP研究：糖尿病亚组分析 Syst-Eur研究：糖尿病亚组分析UKPDS严格控制血压更多降低事件风险严格控制血压更多降低事件风险糖尿病相糖尿病相关终点关终点 视力恶化视力恶化视网膜视网膜进展变化进展变化糖尿病相糖尿病相关死亡关死亡 心衰心衰卒中卒中微血管微血管病变病变较低血压水平与较高相比的风险下降比例(%)24%32%56%44%37%34%47%P=0.004P=0.019P=0.004P=0.013P=0.009P=0.003P=0.003UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-720.Hansson L, et al. HOT Study Group.
4、Lancet. 1998; 351(9118):1755-62事件数(每一千例患者/年)主要心血管事件 心血管死亡心梗P=0.005P=0.11P=0.016DBP 90mmHg(n=501)DBP 80mmHg(n=499)3020100HOT研究 (糖尿病亚组 )严格降压减少心血管事件的发生-101-51心血管事件下降数心血管事件下降数/1000人人-55%-20%冠心病事件下降比例冠心病事件下降比例(%)SHEP研究糖尿病高血压患者降压后获益更多Curb JD, et al. JAMA. 1996; 276(23):1886-92. 伴糖尿病高血压患者无糖尿病高血压患者P0.05伴糖尿病高血压患者无糖尿病高血压患者Tuomilehto J, et al. N Engl J Med. 1999; 340(9):677-84所有死亡心血管死亡心血管事件卒中心脏事件治疗组更好糖尿病患者 (N=492)0.450.240.310.270.37P=0.04P=0.13P=0.01P=0.02P=0.12校正后的相对风险治疗组更好 安慰剂更好非糖尿病患者(N=4203)0.940.870.740.620.790 0.5 1.0 0.25 0.50 1.00 1.50 2.00Syst-Eur研究糖尿病合并高血压患者获益更多
