1、1肾移植手术的麻醉前 言1954年 Murry开展了第一例肾移植(Kidney transplantation)手术成功。 现在全球每年施行肾移植超过 3万例次，最长有功能存活已超过 32年， 是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。n 适应症（ Indication）： 慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者 234一、肾移植术病人的特点n 1.多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤。n 2.病人多体弱，靠间断透析维持生存。n 3.常合并有高血压、低蛋白血症、凝血障碍及贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调等5二 、病理生理特点1、循环系统由于肾缺血
2、、水钠潴留及肾素 -血管紧张素系统活性增强，患者多有高血压(Hypertension)， 可能并发尿毒症性心脏病 （Uremic cardiac disease）， 包括心肌病、左室肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失常等，可能并发潜在性充血性心力衰竭 （Potential congestive heart failure） 及肺水肿 （ pulmonary edema ） 。62 、血液系统 由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者多有贫血（ Anemia） , 程度与肾功能恶化相一致。 由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血因子合成减少，透析时所用肝
3、素影响，患者多有凝血障碍，出血时间延长。 73、电解质及酸碱平衡的改变： 常合并高 K+（Hyperkalemia）、低 Ca+（ Hypocalcemia）、高Mg+（ Hypermagnesemia） 及代酸（ metabolic acidemia）。4、 其它： 胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变化，易并发感染（ Infection）； 甲状旁腺分泌亢进， Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成，后者以儿童多见。8三、麻醉前评估和准备（一）、麻醉前评估1.一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度，采取相应的治疗措施。2.年龄 年龄以 15 45岁手术效果好，老、幼的肾移植存活率
4、较低。3.其他并存疾病 如合并有心血管、肺、脑、肝等疾病病人，肾移植的危险性倍增。4.免疫抑制状态与感染 为防止排斥反应，术前即应开始免疫抑制治疗，但由此易并发感染，且可直接影响肾移植术的实施。 9（二）、麻醉前准备1.详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。2.术前应使血钾降到正常范围 ， 纠正水、电解质、酸碱平衡失调。3.术前血红蛋白不应低于 80g/L， 严重贫血者应输去白细胞血，而不宜输全血，因为输全血后易使移植的肾发生超急排斥反应。4.高血压患者应适当应用降压药，以改善心功能。5.术前应用免疫抑制剂，以防排斥反应。6.麻醉前用药可口服地西泮 10mg， 但不用阿托品10
