1、河南省温县中医院( 454850)一概述1 定义肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变,致局部产生无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。河南省温县中医院( 454850)2 发病多发生于 50岁左右的人,中医称为 “ 五十肩 ” 。因露肩当风,感受风寒湿邪所致,又称为 “ 漏肩风 ”。发病后肩关节僵硬,活动受限,故又称为 “ 冻结肩 ” 或 “ 肩凝症 ”。河南省温县中医院( 454850)此病女性发病率略高于男性,多见与体力劳动者,如不及时有效地治疗,有可能严重影响肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎,肩峰下滑囊
2、炎及冈上肌肌腱炎等。河南省温县中医院( 454850)二、病因病机一般认为本病的发生与气血不足,外感风寒湿邪及外伤劳损有关。(一)气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏,气血不足,筋失所养,血虚生痛。久之,则筋脉拘急而不用。河南省温县中医院( 454850)(二)外感风寒湿邪 久居湿地,风雨露宿,夜寐露肩当风,以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流,脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸,痿而不用。(三)外伤筋骨 跌扑闪挫,筋脉受损,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛。久之,筋脉失养,拘急不用。河南省温县中医院( 454850)三、临床表现本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限
3、。(一)疼痛 早期呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展到持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛,并可向颈部及肘部放射。河南省温县中医院( 454850)(二)功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连,长期废用而引起的肌力降低,且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素,可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时,出现典型的 “ 扛肩” 现象。梳头,穿衣服等动作均难以完成。严重时,肘关节功能亦受限,屈肘时手不能摸肩。日久,三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩,出现肩峰突起,上臂上举不便,后伸欠利
4、等状。河南省温县中医院( 454850)肩周炎的 分期肩周炎的整个病程可以分为三期:开始期 冻结期 解冻期河南省温县中医院( 454850)开始期 (初期 ): 是肩周炎的急性发病阶段,是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化,而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变,这是肩周炎的初期阶段。 本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉,疼痛可局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。河南省温县中医院( 454850)冻结期(粘连期):这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段,这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等,严重限制了肩关节活动,所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。本期的疼痛可轻可重,其特点是夜间加重而影响病人的睡眠,肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛,以致肩关节的活动可以完全限制,似手被凝固、冻结一样,本期时间长短不一,可以是数周、数月,甚至数年,疼痛才慢慢地消失。