1、第九章 风湿性疾病 概述第一节 类风湿关节炎（ Rheumatoid Arthritis， RA)黄山职业技术学院内科教研室胡为群1、掌握 RA的临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则2、熟悉 RA的病理改变、鉴别诊断3、了解 RA的病因、发病机制讲授目的和要求讲授主要内容：概述病因 、 发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断 要点鉴别诊断治疗 要点预后第九章 风湿性疾病概 述q 风湿： 是指关节及其周围组织不明原因的慢性疼痛 q 风湿性疾病： 曾称胶原性疾病和结缔组织疾病， 是一组累及多系统、多脏器的非器官特异性自身免疫性疾病 ，主要累及骨、关节、周围软组织、内脏血管和结缔组织 ，表现为关节
2、肿胀、疼痛、活动受限和不同程度的皮肤、内脏功能损害，呈发作与缓解交替的慢性过程q 周围软组织： 包括肌腱、韧带、滑囊、筋膜等 第八章 风湿性疾病病因和发病机制病因、发病机制不甚清楚，已经知道的有q 感染性： 如淋球菌感染的关节炎、结核性关节炎、莱姆病关节炎等q 自身免疫性： 如 SLE、类风湿关节炎、硬皮病等q 内分泌及代谢性： 如肢端肥大、甲状腺功能亢进、痛风等q 退行性： 如骨性关节炎q 神经功能性： 如精神神经风湿症、纤维肌痛症q 遗传性： 如粘多糖病q 肿瘤性： 如多发性骨髓瘤q 其他： 如血友病、淀粉样病变等 第九章 风湿性疾病分类及主要疾病 分 类 病 名1弥漫性结缔组织病 类风湿
3、关节炎、 SLE、硬皮病、皮肌炎、血管炎病等2脊柱关节病 强直性脊柱炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等3退行性变 骨关节炎 (原发性，继发性 )4代谢和内分泌风湿病 痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等5和感染相关的风湿病 反应性关节炎、风湿热等6肿瘤相关的风湿病 原发性 (滑膜瘤、滑膜肉瘤等 )、继发性 (多发性骨髓瘤等 )7神经血管疾病 神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等8骨与软骨病变 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚9非关节性风湿病 关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛等10其他 周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征等第八章 风湿性疾病基本特点
4、q 1.是自身免疫性疾病q 2.病理表现以习惯和结缔组织慢性炎性改变为基础。q 3.病变累及多个器官和系统，呈现发作与缓解交替出现的慢性过程q 4.同一疾病的临床表现和预后个体差异大q 5.多有生化改变或免疫学异常q 6.不同个体对治疗的反应差异大，激素治疗有一定的反应，早期诊断，合理治疗才有良好预后。第九章 风湿性疾病第一节 类风湿性关节炎概 述q 定义： 类风湿关节炎（ RA）是一种以多发性、对称性关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病 。q 发病情况： 世界类风湿关节炎患病率为 0.5 1 , 我国患病率较低，约为 0.32 0.36。本病好发于 35 50岁年龄，女性多见
5、，男女之比为 1： 3 临床特点：1.反复发作的对称性、多发性小关节炎，以手腕足等关节最常受累；2.早期表现红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。导致患者致残或丧失劳动力。病理特点： 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致 关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。尚不完全清楚（一）环境因素：感染因子n改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达n活化 B细胞、 T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子n分子模拟 (molecular mimicry)（二）遗传倾向 n流行病学调查显示有一定的遗传倾向。n易感基因： HLA-DR、 HLA-DQ以及 HLA以外的某些基因被证明与 RA的发病、发展有关，即 RA是一个多基因的疾病。（三）免疫功能紊乱一、病 因和发病机制
