1、概 念感染： Infection全身炎症反应综合症 : SIRS脓毒症 : Sepsis严重脓毒症 : Severe SepsisSepsis: Defining A Disease ContinuumInfection or Trauma SIRS Sepsis Severe SepsisAdult CriteriaA clinical response arising from aNonspecific insult, including 2 of theFolowing:Temperature: 38 or 90 beat/minRespirations: 20/minWBC count
2、: 12*109 or 10% immatureneutrophilSIRS with a presumed or confirmed infetious processSepsis with 1 sign of organ dysfunction SIRS 临床发病过程局 部促炎介质促炎介质过度产生原始病因感染因子非感染因子局局 部部抗炎介质抗炎介质抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征 （ SIRS）代偿性炎症反应综合征（ CARS）混合性抗炎反应综合征（ MARS）SIRS和 CARS稳态SIRS占优细胞调亡CARS占优免疫功能障碍SIRS占优MODSSIRS占优休克SIRS 本质
3、是机体过多释放 炎症介质 是机体对各种刺激 炎症 反应 是炎症介质增多引发的 介质病变脓毒症Sepsis由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的 过度激烈全身炎症反应 ，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现概 念严重脓毒症： 指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良： 乳酸升高或少尿脓毒性休克： 充分液体复苏后仍持续低血压严重脓毒症和脓毒性休克非特异性损伤引起的临床反应 , 满足 2条标准 : T 380C or 90 bpmRR 20 bpmWCC 12,000/mm3or 10%杆状核SIRS = systemic inflammatory response syndrom
4、eSIRS及可疑或明确的感染Chest 1992;101:1644.全身性感染伴器官衰竭 顽固性低血压SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock脓毒症流行病学Angus DC, et a1. Crit Care Med,2001,29;1303-10 美国每年发生严重脓毒症人数 750,000病死率高达 30% 50%每小时有 25名患者死于严重感染或感染性休克是 ICU的首要致死原因是第 10位致死原因死亡率与急性心梗相近！巴塞罗那宣言针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战 , 2002年 10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上 ,
5、由欧洲危重病医学会 ( ESICM) 、美国危重病医学会 (SCCM) 和国际感染论坛 ( ISF)共同签署了 全球性拯救脓毒症运动 倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的 巴塞罗那宣言 。巴塞罗那宣言Phase 1 Phase 2 Phase 3呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克 ,力争 5 年内将全身性感染患者的病死率降低 25 %作为行动目标。制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南 ,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后。将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估 , 以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临床疗效的同时 , 将根据临床研究的进展和新的依据 , 每年对指南进行修订。
