1、中国现行医疗体制的基本特征中国现行医疗体制的基本特征1. “政府主导政府主导 ”加加 “管办合一管办合一 ”；2. 公立医院获得行政垄断地位，占据主导地位： 90%以上的医生、病床掌握在公立医院手中；3. 对医疗服务价格和药品价格实施严格的管制，导致价格体系扭曲，进而导致医疗机构及其医生诊疗行为扭曲；4. 基本建立全民医保体制；5. 医保付费仍以按项目付费为主，开始探索看人头付费、 DRGs和总额预付等付费模式。新医改方案中的三个神 话1. 通过基本药物制度降低虚高药价，降低药品费用；2. 通过增加财政补偿保证公立医院的公益性；3. 通过行政部门的绩效考评来保障医务人员的工作积极性。实质是补偿
2、机制改革方案不可行。补偿机制的实质是激励机制，是医疗机构及医生的激励机制。学 习 自己的 经验 中央部委和地方政府认真总结新中国前三十年和近三十年改革的经验和教训： 农村经济体制实践和改革的教训和经验； 国有企业改革走过的弯路和教训。公立医院改革 实质 上是国有事 业单 位改革1. 国有事业单位干部任免制度改革、人事制度改革，事实上就是行政体制改革（政治体制改革）；2. 国有资产管理制度，投资权，投资审批权；3. 事业单位社会保障制度改革；4. 所谓医生多点执业问题，实质是医生是否应该、是否能够成为自由职业者；医改改什么？陈竺部长：医改应该改政府！财 政直接 补贴 公立医 疗 机构？ 行政部门
3、对公立医疗机构定岗定编； 定额补偿（总额或按人头）； 对医疗机构进行绩效考核，据此决定财政补偿规模，奖优罚劣； 收支两条线。必 须 思考的 问题 何种财政补偿模式能够建立合理有效的激励机制？ 高州医院钟焕清院长的说法： 市场竞争可以更好地促进公立医院实现公益性。国家的钱不应该直接投给公立医院，而是应投入医保和合作医疗，让病人自己选择去哪家医院看病。这样，医院的积极性会大大调动起来，医院之间就会充分竞争来提高技术、提高服务、降低价格，让病人能够少花钱治好病，从而赢得病人。如此一来，病人的就医费用就会降低。而赢得病人的医院，就从病人的手中间接地收到国家的投入。国家投入的资金，既救助了病人，又间接地
4、支持了医院的发展，发挥了更大效能，使群众看病更加方便了。 在 5月 26日由卫生部医疗服务管理司主办的 “ 公立医院院长专业化职业化培训项目启动暨研讨会 ” 上，马晓伟副部长指出，随着全民医疗保险的拓展以及公共财政补需方力度的不断强化，政府为公立医院 “ 精心培育打造了一个医疗消费市场 ” ，但是公立医院还不适应医疗保险购买医疗服务的格局， “ 认为只有财政直接望医院兜里揣钱才叫投入，补给医保的钱不叫投入。 ” 马晓伟希望公立医院的院长们注意到中国医改的如下大趋势： “ 未来国家不会大规模地投入供方，基建不能重复搞，设备不能总买，退休金也不能总花，更不会年年闹 非典 。所以吃饭要靠公立医院自己。公立医院靠什么吃饭呢？靠医保，靠医院通过竞争机制获得国家投给患者的钱。 ”需要思考的问题： 2011年以后，各级财政还有多大意愿、多大能力持续补贴公立医院？ 政府究竟能够拿出多大财力直接补贴二、三级公立医院？医保付 费 机制改革成 为 医改是否成功的关 键 显然，即使尽最大可能增加财政补贴，财政补贴也只能占到公立医院资金来源的一小部分，公立医院的大部分收入还是要来自于医保付费，医保付费机制改革至关重要。 新医改的关键：让医疗机构关注诊疗和用药方案的性价比； 激励医疗机构选择性价比较高的服务路线。
