1、肺真菌病的诊治进展安徽省胸科医院呼吸科方浩徽真菌按形态分类n 酵母菌（酵母菌（ yeasts） 培养主要为芽生孢子，如隐球菌属（培养主要为芽生孢子，如隐球菌属（在培养基和组织中均为芽生孢子）、念珠菌属（在培养在培养基和组织中均为芽生孢子）、念珠菌属（在培养基中为芽生孢子，在组织内可以菌丝生长基中为芽生孢子，在组织内可以菌丝生长 -酵母样菌假丝酵母样菌假丝酵母菌）等。酵母菌）等。n 霉菌（霉菌（ mold） 在培养基和组织内培养均呈菌丝型生长在培养基和组织内培养均呈菌丝型生长，如曲霉属、毛霉属、镰刀菌属等。，如曲霉属、毛霉属、镰刀菌属等。n 双相型真菌（双相型真菌（ dimorphic fung
2、us） 在不同环境条件下，在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态（在组织内或生长成酵母状或菌丝体状两种形态（在组织内或 37C培培养基呈孢子型，在室温或自然界中则呈菌丝体），如组养基呈孢子型，在室温或自然界中则呈菌丝体），如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。真菌 根据致病性分类l 致病性真菌 ：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。l 条件致病性真菌 ：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌等。在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位常见致病真菌侵袭性真菌感染n 概念 侵袭性真菌感染 (In
3、vasive Fungal Infection， IFI)指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，目前 称为 侵袭性真菌病（ Invasive Fungal Diseases， IFD）n 侵袭性真菌感染的发生取决于 外界致病因素 和 人体免疫力的相互作用。n 特点l 深部真菌感染（ 肺 、肝、脾、脑、肾、组织）l 全身播散l 真菌败血症l 症状多严重、死亡率高肺部是 侵袭性曲霉病的 主要感染部位侵袭性曲霉菌感染部位调查结果 33. Patterson TF et al. Medicine. 2000； 79： 250-260.肺真菌病少见吗l 各种真菌感染有增多趋势
4、；l 患者高龄、长期应用抗菌素、激素或抗癌化疗药物造成免疫低下的患者 ,出现肺部感染经久不愈，用一般抗菌素治疗病情继续恶化，应疑及本病；l 据报道：严重的侵袭性真菌感染，即使积极治疗，其病死率也达到 50%以上。刘又宁牵头的 16家医院回顾性研究l 10年，收集到 474例符合诊断病例l 前 5位肺真菌病的致病原分别为：肺曲菌病（ 180例， 37.9%）、肺念珠菌（ 162例， 34.2%）、肺隐球菌（ 74例， 15.6%）、肺孢子菌（ 23例， 4.8%）、肺毛霉菌（ 10例， 2.1%）侵袭性肺真菌病的危险因素l 美国 11881例患者的统计结果，最易发生侵袭性肺真菌感染的基础疾病：1、 COPD（ 22.2%）2、糖尿病（ 21.7%）3、恶性血液病（ 9.6%）侵袭性肺真菌病的诊断l 2007年呼吸病学分会制定的 “肺真菌病诊断和治疗专家共识 ”确定诊断标准：患者的危险因素（宿主因素）临床特征微生物学依据和病理学特点l 确诊、临床诊断、拟诊l 没有危险因素并不能作为排除 IPFD的依据
