1、呼吸支持技术及护理 * 1呼吸及支持技术氧气疗法无创呼吸支持（无创机械通气）有创呼吸支持（有创机械通气）呼吸支持技术下的护理 Date 2概 述 大多数需要重症监护治疗的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血压症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血分折，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2） 50mmHg时，并排除心内解剖分流和原发于排出量降低等致低氧因素可诊为呼吸衰竭。Date 3概 述呼吸衰竭是内科常见的
2、临床综合征和危重症，是许多疾病，尤其是肺胸疾病发展至严重阶段的结果，文献报道病死率 1060%，病死率高低与能否早期诊断、合理治疗有密切的关系。近年来，由于对呼吸衰竭病理生理认识的深化，机械通气技术的不断完善和改进，对呼吸衰竭的治疗取得了显著的疗效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根据不同情况需要某种类型的呼吸支持，呼吸支持技术包括： 1、氧气疗法， 2、无创机械通气， 3、有创机械通气。 Date 4一 .呼吸支持技术（一）氧气疗法（ oxygen therapy）定义通气增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗），合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，并可减少呼吸做功，降低
3、缺氧性肺动脉高压。Date 5（一）氧气疗法（ oxygen therapy） 适应证 一般而言，只要 PaO2低于正常即可氧疗，但在实践中往往未取更严格的标准。对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者 PaO2 60mmHg时是比较公认的氧疗指证。（ 1）不伴 CO2潴留的低氧血症，此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能 基本 正常，可予较高浓度吸氧（ FiO235），使 PaO2提高到 60mmHg或 SaO2达 90以上。（ 2）伴明显 CO2潴留的低氧血症，对低氧血症伴有明显 CO2潴留者，应予低浓度持续吸氧（Fi0235），控制 PaO2于 60mmHg或 SaO2于 90或略高。
4、 Date 6吸氧装置及氧疗方法 鼻导管或鼻塞给氧 主要优点为简单、方便；不影响患者咳痰进食。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响；高流量时对局部粘膜刺激，氧流量不能大于7L/min。吸入氧浓度与氧流量的关系， 吸入氧浓度（ FiO2%） =21+4 氧流量（ L/min） Date 7吸氧装置及氧疗方法 面罩给氧： 简易开放面罩面罩两侧有气孔，呼出气可经气孔排出，当氧浓度大于4L/min时不会产生重复呼吸，增大氧流量最高氧浓度可达 50 60，此种面罩封闭不好，吸氧浓度不稳定是其特点。 Date 8吸氧装置及氧疗方法 面罩给氧： 空气稀释面罩（即Venturi 文丘里面罩）其优点是吸氧浓度不受患者通气多少的影响，吸氧浓度相当稳定，可提供 24 50不同浓度的氧。其缺点是湿化不充分，耗氧多，最近国外已有高温湿化的空气稀释面罩应用。 Date 9吸氧装置及氧疗方法高压氧疗主要增加溶解于血液中的氧分压，对一氧化碳中毒患者有特殊疗效，一般不适用于慢性呼吸衰竭。 Date 10
