1、急性非 ST段抬高性心肌梗死合并糖尿病患者病例讨论心血管内科2016.04主要内容1.疾病相关知识2.病例介绍3.护理问题、护理措施4.问题讨论及互动心肌梗死急性心肌梗死（ AMI）是心肌的缺血性坏死。系在观众动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死非 ST段抬高性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断引起心肌缺血，导致心肌坏死不伴有 ST段抬高，常提示相应的冠状动脉未完全闭塞，心肌缺血损伤未波及心肌全层。心电图可表现为 ST段下移或 T波倒置，此类心肌梗死如果处理不当也可进展为 ST段抬高性心肌梗死。 11刘周斌 ,陈洁茹 ,张
2、戈 ,等 .186例急性非 ST段抬高心肌梗死患者急诊诊断状况回顾性分析 J.中国急救医学 .2010,30（ 7） :608-610糖尿病糖尿病：由于遗传和环境因素相互作用而引起的一种慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。糖尿病AMI如果伴发 DM则不仅预示其冠状动脉病变严重而广泛，还由于急性期应激反应，血糖升高明显而使病情加重影响预后。 22江济华 ,韦红霞 ,戚桐华 ,等 .糖尿病合并冠心病的临床特点 J.临床内科杂志 ,2002,19(2):216-217病例介绍n 患者：徐某琴 女 69
3、岁 n 入院时间： 2016-4-12n 主诉：胸痛 10+年，再发加重 3天n 入院诊断：1.CHD ACS2.高血压 3级 极高危组3.糖尿病4.脑梗塞病例介绍n 现病史：患者 10+年前开始出现胸痛不适，胸痛位于胸骨后中上段，呈间断发作，每次发作持续时间数分钟不等，起初与活动有一定关系，后休息时亦出现胸痛，持续 2小时左右，程度加重，不伴大汗、恶心、呕吐。n 既往史：高血压、糖尿病n 入院查体： T 36.5C P 74bpm R 16bpm BP 142/78mmHg患者首次护理评价n 入院方式：平车n 急诊诊断： ACSn 意识状态：清醒n 皮肤：正常n 排尿：正常n 跌倒风险评估： 2分n 慢性病：高血压，糖尿病n 疼痛评分：有（胸部， 3分）n 压疮评分： 21分n 文化程度：初中n 体位：主动体位n 饮食：低盐低脂、糖尿病饮食n 排便：正常n ADL评分： 85分病例介绍n 2016-4-13患者 查 体n ECG示：广泛 导联 ST段 压 低n 心肌 标 志物：肌 钙 蛋白阳性n 2016-4-13 9:00n 诊 断： 1.CHD 急性非 ST段抬高性心肌梗死2.2型糖尿病3.高血 压 3级 极高危 组予以病危，一级护理
