1、强心治疗回顾与现状心内科 徐述强心治疗回顾与现状 心衰是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。 发病率高 ， 5年 存活率与恶性肿瘤相仿。 近期心衰的发病率仍将持续增长。 Braunwald:心脏病最后的大战场。 流行病学 国外 ：心衰 患病率 1.5 2.0， 65岁达 6 10 国内 ： 2003年首次报告随机抽样调查城乡居民 15518人，心衰患病率为 0.9，其中男性 0.7，女性 1.0；城市 1.1，农村 0.8； 北方 1.4， 南方 0.5强心治疗回顾与现状冠 心 病 高血压病 风 心 病强心治疗回顾与现状36.8 45.6 8.0 12.9 34.4 18.6 心衰病
2、因 1980年 2000年心衰死亡原因 泵 衰 竭 59 心律失常 13 猝 死 13 我国心衰的患病率低于西方，但 35 74岁成年人中仍有 约 400万人心衰患者。 心衰正成为 21世 纪最重要的心血管病症。强心治疗回顾与现状20世纪 50年代以前：机械力学洋地黄，利尿剂20世纪 60 80年代初血流动力学 血管扩张剂 酚妥拉明 硝苯地平硝酸酯类 硝普钠ACEI (CPT)20世纪 90年代神经内分泌激素拮抗剂 : ACEI/ARB（ ACEI不再称为血管扩张剂） -受体阻滞剂醛固酮拮抗剂（螺内酯）21世纪：分子生物学水平基因干细胞 种植心肌细胞回回 顾顾 强心治疗回顾与现状对强心药所应追
3、求的活性谱 1.较洋地黄为强的正性肌力作用 2.较洋地黄为强的血管松弛作用 3.不 心率 4.口服有效 5.作用持久，没有耐药现象 6.治疗宽度大 7.有正性松弛作用（指对左室的舒张松弛） 8.有神经作用（主要为其对植物神经的作用，增敏感受器、加强迷走神经的张力和对抗交感神经的作用）强心治疗回顾与现状强心甙类（洋地黄类） 优点： 1.作用持久，无耐药现象 2.有神经作用 3.重要品种口服有效（地高辛） 4.不 心率，不 氧耗 缺点： 1.治疗宽度狭窄，易中毒 2.缺少正性松弛作用 3.正性肌力作用不够强大，对严重和顽固性心衰常难以奏效 4.反射性扩张血管作用较弱，须加用利尿剂、血管扩张剂以降低
4、负荷 5.某些品种有药代学方面的问题（吸收难、不规则，清除经肾、其毒性受肾功能减退的影响）强心治疗回顾与现状非洋地黄类（儿茶酚胺类） 典型 ： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 多巴胺类 ： 多巴胺、左旋多巴、异波帕明 受体兴奋剂 ： 多巴酚丁胺、扎莫特罗 优点 ： 强大的正性肌力作用，松弛作用 缺点 ： 1.正性肌力作用选择性不高，尚对心率、传导、自律性、血管平滑有强力的作用 2. 氧耗 3.不能口服 4.作用短暂 5.常有耐药现象，不适于慢性心衰（ CHF）的长期治疗。强心治疗回顾与现状非洋地黄非儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂 ：氨 力农、米力农 优点 ： 1.显著的正性肌力作用 2.显著的血管松弛作用 3.治疗宽度大 4.可口服 5.作用持久 6.不 心率，不 氧耗 7.通过扩血管作用，改善左室舒张功能 它能显著减轻心衰病人的症状，明显改善其血液动力学参数。曾被称为：打破了洋地黄统治心衰治疗 200年的历史。强心治疗回顾与现状
