1、概述 尿道损伤多见于青壮年男性，好发于尿道球部和膜部，球部损伤多见于骑跨伤，膜部损伤多见于骨盆挤压伤，极少数患者属医源性损伤。病因分类（ 1） 按尿道损伤是否与体表相通分类 ：开放性损伤因弹片锐器伤所致，非常伴有阴茎、阴囊会阴部贯 通伤闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。(2)按尿道损伤情况分类：分为尿道挫伤，尿道部分裂伤及尿道断裂。（ 3）按尿道损伤部位分类：分为前尿道损伤、后尿道损伤。临床表现 典型临床表现为尿道出血，尿
2、道挫伤仅有局部水肿和少量出血，尿道部分裂和断裂会导致尿道周围血肿及尿外渗。 1休克：球部尿道损伤一般不伴休克。膜部尿道创伤因伴伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员会出血休克 。 2尿道流血：前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。后尿道损伤或尿道完全断裂尿道外口出血机会比较少。 3疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤伴骨盆骨折，下腹部疼痛。临床表现 4排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和尿意，不能排出尿液。接诊时不能勉强伤员排尿，以免导致或加重尿外渗。 5血肿于瘀斑：球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮下血肿瘀斑，严重者尿道周围血肿，阴囊阴茎肿大呈青紫色。 6尿外
3、渗：球部尿道损伤其血肿和外渗尿的部位，均在会阴部，可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道损伤则其范围均在尿生殖膈以膀胱周围。治疗原则 1非手术治疗 1)急诊处理 :损伤严重伴出血休克者 ,采取抗休克 ,防治感染 .尿潴留不宜导尿 ,或未能立即手术可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液 . 2)对症处理 :症状较轻 /尿道连续性存在而排尿不困难者 ,无需特殊治疗 .尿道损伤排尿困难或不能排尿的则导尿并留置导尿管引流 1-2周。 2手术治疗：包括恢复尿道连续性、引流膀胱内尿液，和外渗尿液。前尿道破裂或断裂者，行尿道修补术或断段吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤者，经抗休克平稳后，病情行耻骨上膀胱
4、造瘘，会师术或吻合术。术后预防尿道狭窄。病例导入 7-18床 张三 男 60岁 住院号： 123456 诊断： 1尿道损伤 2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折 3阴囊挫伤 病史 2014.6.4.因工作时被铁管撞击伤，即致会阴部剧痛，尿道流血入院。 体查：神志清，表情痛苦，双侧瞳孔 等圆等大 直径 2.5mm 对光反射灵敏 ， T： 36。 6C P： 66次 /分 R： 20次 /分 BP96/60mmhg,尿道口滴血，阴囊瘀肿明显，触压痛，会阴部青紫肿胀，右侧骨盆挤压痛（ +）直肠指检肛门括约肌松紧正常，直肠壁光滑。 辅助检查 X光： 2014.06.04X光示： 1主动脉型心 2右侧耻
5、骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折。 2014.06.07X光示： 1主动脉型心 2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折。 3腹部未见异常。 2014.06.20X光示：右侧耻骨上支及坐骨骨折，经治疗 16天后复查：未见移位，见少量骨痂生长；双侧髋关节间隙正常。 B超： 2014.06.04示睾丸少量积液。附睾未见异常。 心电图正常。病例导入 实验室检查： 2014.06.04实验室检查白细胞、血红蛋白正常，红细胞 3.48 1012/L ，总胆红素 28umol/L，直接胆红素 7.6umol/L。 2014.06.06尿常规隐血 +、白细胞 1+、镜检红细胞 +。 2014.06.08白细胞 3.
6、13 10 9/L、红细胞 3.48 10 12/L 、血红蛋白 106g/L。 2014.06.14血常规正常。尿常规正常。 2014.06.21血常规正常 入院后予导尿术，但置管未成功。即予完善相关检查备皮更衣做好术前准备 17： 30送入手术室于腰硬联合麻醉下行尿道会师术。术程顺利 20： 30安返病房，密观察生命体征正常，术后伤口敷料少量渗血，留置三腔导尿管引流通畅，引出尿液为淡红色。于膀胱前间隙放置 “ T” 型引流管一条，引流通畅，引出血性液，按医嘱 NS500ml持续膀胱冲洗通畅。向患者及家属宣教术后护理知识，协助做好生活护理每天予口腔护理、会阴抹洗、更换尿袋，保持各管道通畅，做
7、好 皮肤护理防压疮。病人尿道口有小量渗血。病例导入 2014.06. 06尿液为淡黄色。 2014.06.07T型引流管无血性液引出予 拔除。 2014.06.09由 持续膀胱冲洗改为 NS500mlBid膀胱冲洗。阴囊瘀肿较前消退。会阴部青紫肿胀较前消退。停 级护理改 级护理。 2014.06.14因阴茎勃起时间过长，包皮嵌顿、肿胀，于局麻下行包皮松解术。 2014.06.19三腔导尿管夹管定时开放 ,病人无不适 ,但由于阴茎勃起时间长给予雌激素（茂酸雌二醇 2mg q8h）控制 阴茎勃起。 . 2014.06.25尿管夹管处理，病人无不适，可自行排尿。 2014.06.26尿管夹管处理，撤去尿袋，病人诉病人尿道口仍有小量渗血。三腔尿管间有尿液外渗。术后护理问题1 疼痛：与尿道损伤和手术后伤口有关。2 排尿异常 ：与尿路创伤有关。3 躯体移动障 ： 与骨盆骨折有关。4 自理缺陷：与术后需卧床休息有关。5 有便秘的可能：与长期卧床有关。6 有皮肤受损的危险 ： 与长期卧床、组织受压有关。7 潜在并发症 休克、腹膜后血肿 ： 与内脏损伤有关。1 8 潜在并发症 ： 呼吸道感染 （坠积性肺炎 ），泌尿系感染压疮。 2 9 恐惧 /焦虑：与对疾病的不了解及知识缺乏有关 。护理目标1.患者恐惧与焦虑减轻。2.患者排尿功能恢复。3.患者未发生感染或或感染已经控制 。
