1、目前合理用药水平现状 我国每年有 20万人死于药品不良反应 , 其中 40% 死于抗菌药物滥用 ； 每年约有 3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋 ,其中 95% 以上是氨基糖苷类抗生素 ； 1998年一项统计表明 , 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源 7亿元以上 。1984年中华医学会和中国药学会联合召开 首届全国合理用药专题学术讨论会 与会专家普遍认为：我国不合理用药现象严重存在！25年后不仅没有改善而且更趋严峻！常用药物 口服抗菌药物 解热、镇痛药 抗高血压药 调脂药 口服降糖药及胰岛素 消化系统用药常用口服抗菌药抗菌 药 物大 类 抗菌 药 物名称青霉素 类
2、 阿莫西林（ +克拉 维 酸 钾 ）、氨 苄 西林、青霉素 V钾头孢 菌素 类 头孢 拉定、 头孢 氨 苄 、 头孢呋 辛 酯 、 头孢 克洛、 头孢 克 肟 、 头孢 泊 肟酯氨基糖苷 类 庆 大霉素大 环 内 酯类 红 霉素、 罗红 霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟 喹诺酮类 环 丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星其它 SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平一、青霉素类品 名 耐酸 耐 酶 抗 G+菌 抗 G-菌 作用特点阿莫西林 抗菌 谱较 广，口服吸收完全。 杀菌作用更 强 更快 阿莫西林克拉 维 酸钾 加入 酶 抑制 剂 后提高 对产 酶 菌的抗菌活性氨 苄 西林 抗 铜绿 假 单
3、 胞菌作用 强青霉素 V钾 抗菌 谱 与青霉素相似，但作用 强度比青霉素弱二、头孢菌素类分 代基本 药 物 抗菌活性 作用特点及注意事 项G+菌 G-菌第一代头孢 氨 苄 、 头孢羟 氨 苄 、 头孢 拉定+ + 对 葡萄菌属效果好； 肠 球菌属、 MRS对 其耐 药 ；有一定肾 毒性第二代头孢呋 辛 酯 、 头孢 克洛、 头孢 丙烯+ + 对肠 杆菌科 细 菌有作用； 对铜绿 假 单 胞菌和非 发 酵 G-杆菌无效第三代头孢 克 肟 、 头孢妥 仑 匹 酯+ + G-杆菌、 肠 杆菌科 细 菌引起的全身感染； 对 球菌、 厌 氧菌作用不理想；青霉素类和头孢菌素类使用注意一、过敏反应青霉素类抗
4、菌药物使用必须进行皮肤过敏试验 。头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，按药品说明书要求进行。如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 青霉素类和头孢菌素类使用注意二、用药次数青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日 34次空腹给药。青霉素类和头孢菌素类使用注意 对抗凝药如华法林作用
5、的影响 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。 用药要足量使用，用药 4872h评估疗效。 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。 三、氨基糖苷类品 名 作用特点 不良反 应庆 大霉素 对 革 兰 阴性杆菌作用 强 ； 对 革兰 阴性球菌作用差， 对链 球菌、 厌 氧菌 细 菌无效庆 大霉素口服一般 仅 用于急性胃 肠 炎或尿路感染使用前需了解患者 肾 功能情况， 不宜作 为 一 线 用 药 ，儿童和 65岁 以上人群一般不 选 用有耳、 肾 毒性；神 经 肌肉阻滞作用
6、四、大环内酯类药 名 作用特点 使用注意事 项红 霉素、琥乙 红 霉素 抗菌 谱 与青霉素 类 似，可作 为青霉素的替代首 选药 物， 对 非典型致病菌 如 军团 菌、支原体、衣原体有 强 的抗菌作用红 霉素片是 肠 溶片， 应 整片吞服，是肝 药 酶 抑制 剂 ，与卡 马西平、丙戊酸 钠 、 环孢 素、洛伐他汀、咪达 唑仑 、三 唑仑 等药 合用，可使后者血 药浓 度升高，毒性增 强与 华 法林合用增加出血的危 险罗红 霉素 抗菌 谱 与抗菌作用基本上与 红霉素相仿 胃 肠 道反 应 小于 红 霉素克拉霉素 对 HP有效 与多种 药 物有相互作用，与氟喹诺酮类 合用，可能致神 经错 乱阿奇霉素 抗菌 谱较红 霉素 扩 大； 对 流感嗜血杆菌有良好作用； 对军团菌、支原体、衣原体作用更 强；口服吸收完全，有良好的 药代 动 力学特点。一般 连 服 3-5日停 药可与 -内 酰 胺 类 合用治 疗 呼吸道感染
