1、循证医学资源检索与利用中国医学科学院 医学信息研究所张燕舞2012-04-11临床上遇到问题p什么病？p怎么治？p为什么会得这种病？p会复发吗？p诊断治疗病因预后1.1 What is Evidence-base Medicine(EBM)p EBM is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. (Sackett D, 1996) pEBM is the integration
2、 of clinical expertise, patient values, and the current best evidence into the decision making process for patient care. (Sackett D, 2002) GRADE将证据质量分为四级p高 ：我们非常确信真实 效应值接近效应估计值p中 ：对效应估计值我们有中等程度的信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性p低 ：我们对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同p极低 ：我们对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同第一步：确定拟弄清的
3、问题p 构建临床问题国际通用 PICO原则 患者或疾病 (即问题 ) Patients/Problems干预 Intervention比较干预或暴露 Comparison(optional)临床结局 Outcomeu 研究设计 Study（ etiology/diagnosis/therapy/prognosis）PPCIOPI C O Ask yourselfPopulation(patient/condition)与诊断治疗有关的病人特点（年龄、性别、种族）有待解决的病人的问题（主要疾病、合并症以及其他有临床意义的症状等）Intervention(drug, procedure, diag
4、nostic test, exposure)暴露的危险因素诊断性检验方法治疗方法Comparison对照组的干预措施 治疗药物、诊断方法可能是空白对照Outcome希望实现的治疗目的，达到的治疗效果(如病死率、存活率等）The PICO Model临床实例：复发性卵巢癌患者的循证治疗p 患者，女， 51岁 。因 “ 卵巢癌肿瘤细胞减瘤术后化疗后反复复发 ” 入院。 3+年前，患者无明显诱因出现下腹胀痛， CT 检查发现卵巢占位，于外院行 “ 卵巢减瘤术 +全子宫及双侧附件切除 +大小网膜切除 +阑尾切除术 ” 。术后病理示： 卵巢低分化宫内膜样腺癌 B 期 ；术后给予紫杉醇 /卡铂（ TP）方案化疗 4 周期，因心电图检查发现 T 波广泛改变，改用环磷酰胺 / 顺铂（ CP）化疗 2 周期后继续完成 TP 方案 2 周期。 3 个月后复查， CA 125、 CA19-9 升高，遂予以吉西他滨 / 卡铂（GP）方案化疗 3 周期后停药 3月，复查 CA125： 359 U/mL。近 1年来，间断使用 IP、 FIP、 BEP 方案化疗。后又行紫杉醇脂质体 / 卡铂方案化疗 2周期。本次系首次入我院， CT 检查提示肝实质多发性转移 ，辅查肿瘤标记物示 CA125： 957.50 U/mL。查体：无特殊。
