1、第三节 问诊n 【 目的要求 】n 1、掌握问诊的方法及一般内容n 2、掌握问现在症状及临床意义问诊的意义及方法n 一、 问诊的意义二、问诊的方法n 1、医者态度、语言n 2、有目的（围绕辨证要点）、有重点（现病史）、有次序（现病史、既往史、个人史、家族史）等查询病情n 3、适当提示，避免诱导 n 4、对危重者应抓住要点扼要询问n 5、及时记录病历、病情问诊的内容n 一、 一般情况n 二、个人生活史n 三、家族史、既往病史n 四、问起病n 五、问现在症状问现在症（重点）n 张景岳 十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必
2、问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验 .”一、问寒热n 概念与产生机理n 询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证寒热的类型n （一） 恶寒发热n （二） 但寒不热n （三） 但热不寒n （四） 寒热往来恶寒发热 外感表证n 寒重热轻，无汗：表寒证n 热重寒轻，汗出：表热证n 热轻，恶风汗出：表虚证但寒不热 里寒证n 新病脘腹或其他局部冷痛剧烈 ,脉沉迟有力： 里实寒证n 久病体弱畏寒，脉搏沉迟无力：里虚寒证但热不寒 里热证n 按症状分：壮热、潮热、微热n 1.壮热 里实热证n 2.潮热 定时发热或定时热甚阳明潮热 (热势高 ,日晡热甚 )：阳明腑实证湿温潮热 (身热不扬 ,午后热甚 )：湿温病阴虚潮热 (午后或入夜低热 )：阴虚证n 3.微热 内伤病、温热病后期n 按病机分：阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热
