1、急 性 胸 痛彭晓东广东医学院附属医院急救中心胸 痛n 是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性 疾病的主要临床表现。胸痛的鉴别诊断 （常见病）器官 /系 统 危重症 诊 断 急症 诊 断 非急症 诊 断心 脏 血管 急性心肌梗死急性冠脉 综 合征主 动 脉 夹层心 脏压 塞不 稳 定心 绞 痛变 异性心 绞 痛冠状 动 脉 痉挛心肌炎心 脏 瓣膜病二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺 肺栓塞张 力性气胸气胸纵 隔炎肺炎、胸膜炎肺癌消化道系统食道撕裂、食道裂孔疝、胰腺炎食道反流、食道癌消化性 溃疡 、胆囊炎骨骼、肌肉、关 节肌肉 劳损 、流行性肌炎胸骨、肋骨骨折肋 软 骨炎多 发 性骨髓瘤神 经 系 统
2、 肋 间 神 经 炎、 带 状疱疹其他 心理性 过 度通气急诊常见的高危胸痛n 高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脉 综 合征、心 脏 压 塞n 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸危重症指征凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常（心率、血压、呼吸），不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、即开放静脉。急诊处理方法 n 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。n 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。n 动态的严密观察病情变化。n 思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请 相关科室会诊。n 作好沟通解释工作。急诊处理方法n 忌用强镇静剂、镇痛剂n 对高危者需立即给氧、心电监护、即开放静脉。n 诊断不清时一定要写待查。急性胸痛诊断思路n 病史、体格检查、辅助检查（心电图、胸片、酶学等）n 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性n 判断危险度有助于胸痛的诊断和鉴别诊断n 疼痛的部位n 疼痛的性质n 疼痛的时间及影响因素、缓解因素n 疼痛的伴随症状n 即往史胸痛的部位n 许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。n 带状疱疹呈多数小水疱 群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
