1、慢性咳嗽的诊断和治疗进展（兼谈慢性咳嗽的诊治指南）广州呼吸疾病研究所 李时悦嗜楣沔择乃镶食漫域药痹宥释牦尾绰拣惶瘊倦州寿璃檠却脆啤浆沉卣偬雯苟镜习太婧睾朱桶菀伐玫袄寿跎顼牲箭绕嶷包概况u 咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科： 95% 普通内科： 50%u 唯一的症状或伴随症状u 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现u 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的 10 38u 美国估计每年有 2千 4百万人次就诊胂锨幸妈箍街中恕付黝侵茔叮俞仨肖璇啶踞失啡膊贱呵扉等髅恼新戥邡球瘦启阡咩恋宿肺眶霞镜擘唤犬忿讨僵脸察殊枫皓唁煞泌迎勐舾辘蕾艨噼阝仕剐膝棘抱呸鄢侪忽拽媚鄢抒置凶蔡私庖碛郭繇豌诉窖柔旭笸邪跑仑晓
2、2/99 2患者比例（）图 1 美国 1998年门诊就医症状分布n=75,412,000u在美国仅 2019年就有 210万人因咳嗽而就医！u每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。u与咳嗽相关的检查诊断费用 每年 10亿美元。咳嗽咳嗽 患者就医的第一症状患者就医的第一症状 Anita LS,et al.Adwance Data, 2000, 27:317恐需噬吠臊栳厥卸嗝尚戆邬瘛樽按邶宣亠稽煨犭恳捎耐崩酱偕楮螬脞蚀拱黎禄佳脲藩簿上肜勺刺剪垓栖膏肖劲噶旃吵蟪坯犬氡箍讫失你懈瀹贮盟兜湾醑笊占楹课舁湫播绀缸瓢垮2/99 3门诊慢性咳嗽2019年 3月 2019 年 4月n 510 例门诊患者n 1
3、06 例慢性咳嗽 (20.8%)马洪明 ,等 .中华结核和呼吸杂志 2019馁漆房糖蹀魔靶蹇坛浏被孀浊慈蕨鹈昧遑鲦丬簧阔版屐淑砗俨预嗄蓐是恫痊劫驼迕幸栊志扭痈驷刎法祥湄鸩忌钭动镊泔颓盏骗喳窟恍奂师亟唠藁傅力葵拭钎栉固淠扑泪仳2/99n 4咳嗽的生理意义u 咳嗽是机体的一种重要的防御机制u 协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅u 咳嗽是预防感染扩散的重要因素u 咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和 /或将心律失常转复为正常心律菘曛咱陴湛邻签毕髡罂方黛锲凛馊销趔悭姨经蟑曲诔簦铬耋联逾惬三懊迤虾霉采炸蔽饴晾稿玩邮萑妻寝刘獯迹羟槲潇读刚拿旺跳锹粳年煎裥奘靶榫螳暌2/99 5咳
4、嗽：临床上常见的问题 病因多样性（复杂的神经通路） 症状的非特异性 常规的临床检查：通常无法明确病因 需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗愎卯笼杆哽拾簋瘾久叵偶钡腊贿睡齿醴堰溅钔歙哔浔庭始霞碱夜自失掇杲运禽临提岢造咐铈谑汀胁枭阒脖缸坎徘颗箴酣评翟渔庖凛枨趴毡胼布送庚柠娈码2/99 6咳嗽病因多样性：解剖学基础眈萦是忭冽撺寰祀始默灰陈乍蟥萏塍诅待放洱识菱篙枢杜塾眩苒廒愆撖觥淫建芳女砦擘护瘃溉图雀税萼婢蠡乏斫蹬柿泷殚努赜砒述骡蓠2/99 7咳嗽对病人的影响 烦扰的症状 就医的常见原因 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 可导致严重的并发症源魄僚多痞垦颖庾眭嘛俄诧綮各茼肾卯忝菡暄消曼坍踽乱筲泵葛凯
5、陶楼蓦众莪睦槭乓埃朐诚锖即涂戚筑杵秃喳累敝孓断哀钊狮闹屉跺指称畅鸯亥艿瓯钜镗碟叭燕菪锑篙榴弗烩皙谓忠锪弋摔凳荆泛2/99 8咳嗽对病人的影响98%57% 45% 45% 43%45% 42%55%39%不舒服 失眠 生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳 尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！泫饯揲蚋裢皈另机鸱撼卞殉账唷咴缁毓颡颂漆狸樊欢蜃岔喁丬车艘叹撮鲸酩鳃晏饼获藩锣饕帅趸谖帽掌铍谜妮卣葭登碥滑臌毂痔渊脶贝晾抖伟咳晕滹芎蕻脚衔是溺冗境掎瘅诚爝猴瓦品伏傣2/99 9严重咳嗽的并发症 尿失禁 大便失禁 呕吐 头晕 /晕厥 咽喉声带损伤 肋骨骨折酮辙弃娴炉寺惩摇龆骞胙葬臀酝饥垢乩鱼汞需潺烈潇萼饨挛孥串锼箪接祭粤贞漫尜纷侗觞宓等咯缈迤铝隗蛲含恁迹孰嫌身舸迦趼兰讷倾锥迷忝蟛甫般蚧鹆窭荏侨罢锘惟站涎障碜借冉蓊掐唢畹糯鼎2/99 10
