1、1上虞人民医院呼吸内科宋伟泉慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识23 AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防4p慢阻肺患病率高达 8.2%pAECOPD（ 慢阻肺急性加重）是慢阻肺患者死亡的重要因素（ 2006年美国 AECOPD住院病死率为 4.3%）pAECOPD 也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因 . 每人每年平均住院费用高达 9545美元（ 美国）， 11598元人民币（国内）p到 2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第
2、5位，全球死亡原因的第 3位5AECOPD的定义 : AECOPD是指一种急性起病的过程 ,其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围， 并需要改变药物治疗方案。6AECOPD的病因 病毒感染 50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染 常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒 上呼吸道病毒感染引起的 AECOPD比细菌感染症状重， 持续时间长 ， 同时复发次数也有所增加。 细菌感染 40%60%的 AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌 最为常见是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌 ,其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。 约 25%的 AECOPD住
3、院患者存在病毒和细菌混合感染 ,并且这类患者病情较重 ,住院时间明显延长。7环境因素吸烟： 吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因素大气污染： 流行病学调查发现空气污染尤其是10m 左右的微粒浓度 (PM10)与 AECOPD发病有关吸入变应原 ：原因不明 ： 占 30AECOPD的病因8AECOPD的诊断和鉴别诊断 临床表现： 主要症状是气促加重， 常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和 (或 )黏度改变以及发热等 诊断： 目前完全依赖于临床表现。诊断 AECOPD的唯一依据是患者急性起病和症状加重的临床表现 (基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况 )， 这些变化超出正常的日间变异 鉴别诊断
4、 ： 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常9AECOPD的严重性评估p判断 AECOPD的严重程度： 应该对患者加重前后的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较p神志变化是病情恶化和危重的指标，一旦出现需及时送医院救治。p是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼吸、发绀、下肢水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象亦有助于判定 AECOPD的严重程度10AECOPD严重程度的分级 AECOPD严重程度的分级目前尚无统一的、临床适用的客观标准 ,为了便于临床操作 ,2004年美国胸科学会 (ATS)/欧洲呼吸学会 (ERS)推出的慢阻肺诊断和治疗标准 ,将 AECOPD的严重程度分为三级 :
