1、妇科急腹症 经典讲义 3深圳市妇幼保健院姚吉龙E-mail: LXQ卵巢滤泡或黄体破裂（ Ovary follicle or luteal breach）卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年龄最多见。（ 1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。（ 2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）（ 3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能过度活跃，
2、造成出血倾向或凝血障碍。 .（ 4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况引起血小板损害及血液成分改变，导致出血。卵巢破裂 80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经周期的末一周偶可有月经第 1、 2天发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，因而发病一般在月经周期第 1018天。 （二）临床表现及体征（ 1） 无停经史， 滤泡破裂出血多发生在月经期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。(2） 下腹突然剧痛 ，起病急骤，先为一侧下腹痛，继之波及全腹持续坠痛。（ 3） 休克表现 ;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内出血少时，仅有肛门坠感 .(4）轻症者下腹有轻度压痛
3、，以破例侧明显。破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛点下方，位置较低。 重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。（ 5）出血多时可有 移动性浊音 。（ 6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后穹窿饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到增大的卵巢。（三）诊断要点（ 1） 无闭经史 .正确诊断最主要 的是仔细询问病史及与月经周期的关系，月经正常且多在排卵后黄（ 2） 尿妊娠试验 阴性， 血 HCG在正常范围。（ 3） B超 可见附件区卵巢周围有囊实性不均质包块，边界不清，盆腔内或后穹窿可见有游离液性暗区。（ 4） 后穹窿穿刺 抽出不凝血或血性液体可助诊断。体期。（四）治疗原则v（ 1）保守治疗 :轻型者可卧床休息，使用止血剂，严密观察，症状喃喃缓解，则不需手术。v（ 2）手术治疗 :重症者往往是内出血多，伴有休克症状，应立即手术。术时可见卵巢破裂口有活动性出血， 手术应设法保留卵巢功能 ，用 3-0细肠线连锁缝合破口，或剜除出血部分，将边缘连续缝合。切除组织受病理检查以除外卵巢妊娠，或可用腹腔镜，可以镜下抽吸腹腔内积血，破口用激光或电凝止血。卵 巢 囊 肿蒂扭转(ovarian tumour turn)
