岭南师范学院 大学生创新创业实训基地 大学生 科技创新团队入驻 申 请 书 团队名称 ： 团队负责人姓名： 团队指导教师姓名 ： 团队所在学院： 团队研究项目名称： 填表日期： 年 月 日一、简 表 团队负责人情况 姓名 性别 民族 出生年月 所学专业 所在学院、年级、班级 曾参加过的学生科技创新项目名称（含所获奖项名称） 电子邮箱 联系电话 QQ 学号 团队指导教师情况 姓名 所在学院 研究领域 曾指导过的学生科技创新团队或项目情况 （没有指导过的填“无”） 团队研究项目情况 主要研究项目名称 团队人员总数 所依托的教师科研项目 平台或实验室项目 团队成员获奖情况 科研创新团队其他组成人 员情况（团队负责人除外） 序号 姓名 所在学院 专业 学号 团队分工 签名 二、团队研究项目描述 2-1 团队所研究项目的国内外现状、水平及急需解决的主要技术问题： 2-2 对团队主要研究方向和内容的规划： 2-3 团队项目研究成果形式 2-4 团队项目需要的研究环境及条件 2-5 团队项目研究有无其他特殊需求 三、审核意见 团队所在学院审核意见： 学院公章 负责人 （签章） 年 月 日 大学生创新创业实践中心 初评 意见： 负责人（签章） 年 月 日 校团委评审意见： 负责人（签章） 年 月 日
