1、心包填塞与介入诊疗株洲市人民医院内一科心包积液与心包填塞正常心包腔内可含 2050ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称 心包积液 ，一般 80 120ml不会引起血液动力学改变。当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称 心包填塞。心包填塞急性心包填塞：多发生在术后 36小时内 。迟发性心包填塞：多发生在术后 5天后。 可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入心包填塞病因一、冠脉介入诊疗（发生率 0.1
2、 3）1、病人因素：女性、老年。2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。3、手术因素：高的球囊支架比率（ 1.2）、高压扩张、指引导丝远端穿出4、器械因素：主动支撑 Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。冠脉损伤分类（ Ellis） 型：造影剂显示血管型：造影剂显示血管壁凸起，但没有壁凸起，但没有外溢；外溢； 型：造影剂使心包或型：造影剂使心包或心肌染色，但没心肌染色，但没有向血管外喷有向血管外喷射；射； 型：管壁破口型：管壁破口 1mm， 有造影有造影剂喷射。剂喷射。冠脉损伤处的处理 型：1、密切观察 15 30分钟；2、血管壁的凸起
3、没有变大或变小，没有进一步的活动；3、鱼精蛋白 (每 100u肝素对 1mg），使 ACT 150。 当结合的 b/ a受体下降至 50%时，血小板的止血功能开始恢复。冠脉损伤处的处理 型：1、灌注球囊导管的封堵（ 2 6atm， 10 45min）2、即刻 UCG检查3、逆转抗凝：鱼精蛋白已用过阿昔单抗的要予以输血小板4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜 3支架。5、止血失败，准备心外科手术。冠脉损伤处的处理 型：1、球囊充盈 510分钟，来赢得准备灌注球囊和心包穿刺的时间。2、 必须完全用覆膜支架封堵。3、立即 “攻击性 ”治疗：扩容、儿茶酚胺、心包穿刺。4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（ ACT200s）予阿昔单抗治疗的要予以输血小板5、止血失败，准备心外科手术。心包填塞病因二、心内电生理与射频消融1、发生率 1 32、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心室肌穿孔、肺静脉破裂所致4、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死灶
