1、椎管内麻醉及手术后神经并发症1神经系统并发症一一 .原因原因二二 .临床表现和诊断临床表现和诊断三三 .防治防治2椎管内手术后外周神经并发症原因：1.麻醉操作直接 损伤2.局麻 药 的神 经 毒性作用3.手 术 操作刺激、 压 迫等4.手 术 体位不当 对 外周神 经压 迫、 牵 拉5.原有疾病：椎管狭窄、糖尿病 。31、麻醉操作损伤n 麻醉操作（穿刺 针 或硬膜外 导 ）引起的脊神 经 根 损伤 多 发 生在后根；n 损伤 当 时 病人有 “触 电 ”感或疼痛感。 术 后一般无明 显 的感 觉 异常。41、麻醉操作损伤 -特点及预后n 严 重者 术 后可出 现 感 觉 缺失 ，但 局限 （
2、1 2根脊神 经 支配区域）且与 穿刺点位置 一致。n 若 为 脊神 经 后根 损伤 ， 则 疼痛 严 重、相 应 区感 觉 异常、麻木、 窜电样 感 觉 、感 觉 减退或消失；n 若 为 交感神 经损伤则为 灼痛；n 若前根 损伤则为节 段性 瘫痪 、肌无力、肌萎缩 。51、麻醉操作损伤 -特点及预后n 根痛症状一般在两周内消失，而麻木区域 则需数月方可痊愈。n 单纯 穿刺 针 造成的脊髓和神 经 根的 损伤 症状可能很 轻 微，多在在数日到数月后消失。n 若局麻 药 注入脊髓或神 经 根 则 很可能造成永久性神 经损伤 。6T12-L1硬膜外穿刺神经根损伤的机会n 脊髓腰膨大n 由 T12
3、,L1.2.3.4.5,S1.2.等共 8节 脊髓 组 成 T10-T12椎体。 n 最粗 处 T12椎体上 缘到下 缘 。n T12下 缘 到 L1下 缘 与 S1-5脊髓相 对应 （成年人脊髓下端有 10mm的 变动 ）。n T12-L1硬膜外腔穿刺有可能 损伤 L5-S3脊髓或T12-S3神 经 根。 72、 局麻药局部毒性(1)局麻药的种类、浓度和剂量有关 所有局麻 药 均有脊神 经 毒性 利多卡因 （ =丙胺卡因） 丁卡因 布比卡因氯 普 鲁 卡因 罗哌 卡因左布比卡因 毒性与 浓 度、 剂 量及暴露 时间 呈正相关 重比重局麻 药 延 长 腰麻 时间 ，脊神 经 毒性增 强8(2)肾上腺素增加局麻药神经毒性建议 不作常规 ,如需要 严 格控制 浓 度小于 1:400000-1:500000 (2.0-2.5ug/ml)禁忌证 1.糖尿病， 动 脉粥 样 硬化， 肿 瘤化 疗 患者2.神 经损伤 ，感染或其他病理性改 变3.术 中体位，器械 牵 拉 挤压 神 经4.严 重内 环 境紊乱，如酸碱平衡失衡等9局麻药神经毒性的特点n 不 应 以高 浓 度小 剂 量小容量来 调 解麻醉平面。n 同 时 加入 肾 上腺素更加重局麻 药 的毒性。n 加重局麻 药 神 经 毒性的 发 生：与手 术 中体位 器械 过 度 牵 拉 挤压 神 经 等均使其 发 生率增加。10
