1、抗菌 药 物 临 床 应 用指 导 原 则 （ 2015版）如何定位 指导原则 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件；帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位原则；具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床指南；指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系1第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是指具有 杀菌 或 抑菌活性 的药物 ,治疗 细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌 等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，抗菌药主要分为八大类，其中 内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的 内酰胺类及单环酰胺
2、类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括 万古霉素 和替考拉宁；大环内酯类等等。2抗菌药物临床应用是否合理l 1.有无抗菌药物应用指征l 2.选用的品种及给药方案是否适宜抗菌药物 治疗性应用 的基本原则l 1诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物l 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物l 3.抗菌药物的经验治疗l 4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药l 5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案一、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物l 有指征 ：l 根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊
3、断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；l 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。一、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物无应用抗菌药物指征l 缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者。l 病毒性感染者二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物1.病原菌种类2.病原菌对抗菌药物的敏感性（药敏试验）3.在 开始抗菌治疗前 ，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果 。4.据此调整抗菌药物治疗方案。l 临床诊断（感染）容易，病原诊断难（具体是哪种菌感染）。l 微生物专家在抗感染治疗中发挥重要作用 。送检质量，提高血培养送检率。三、抗菌药物的经验治疗l 1.临床诊断为细菌感染的患者a未知细菌培养及药敏结果前b无法获取培养标本三、抗菌药物的经验治疗1.推测可能的病原体l a感染部位l b基础疾病l c发病场所l d发病情况l e既往抗菌药物用药史及其治疗反应2.结合当地细菌耐药性监测数据三、抗菌药物的经验治疗l 3.调整方案l 获得病原学检测及药敏结果后l 结合先前的治疗反应l 对培养结果阴性的患者，因根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步的诊疗措施（）
