1、 “双管齐下 ” 治疗食管癌纵隔内瘘-肠内营养专题学习班病例分享（二） 2012-06-18 广州广东省人民医院胸外科病史介绍 62岁，男性，职业：农民，入院日期： 2011-12-26 主 诉 :进行性吞咽困难 1月。 进食全流质食物时出现，伴有呕吐进食食物，近期体重减轻约 6斤。外院行胃镜检查提示：距门齿 23-28cm食管中段癌，慢性浅表性胃炎。 患者 20余岁始反复出现晕厥，持续 3-10余分钟不等，未行就诊或特殊处理，心电图显示为窦性心动过缓伴不齐，行 24小时动态心电图提示窦性心动过缓，偶发室性早搏，偶发房性早搏。最慢 38次 /分，最快95次 /分。心脏 B超检查提示左房、右房扩
2、大，轻度二尖瓣返流、轻度三尖瓣返流。 入院后行血常规多次提示白细胞、血小板减少，请血液科会诊后行骨髓穿刺 +活检术，考虑 “骨髓增生异常综合症 ”，不排除肿瘤所致骨髓象改变可能，建议手术后复查进一步诊治。血液科会诊意见：可以耐受食管手术。 心内科对症处理观察后，患者心率波动 70-80次 /分；心内科会诊意见：专科情况可以耐受食管手术。病史介绍2011-12-29 食道造影 T4-T8胸椎水平食管管壁僵硬，充盈相可见腔内不规则充盈缺损，局部食管粘膜中断破坏。2011-12-27 胸部增强 CT 考虑胸中段食管癌。左上叶尖后段、右下叶背段病灶，考虑良性，肉芽肿可能性大，建议复查。目前处理方案选择
3、？ 目前诊断： 1、胸中段食管鳞癌（ cT3N1M0） 2、骨髓增生异常综合症 3、窦性心动过缓 手术？ 放疗？ 新辅助化疗 +手术？ 术前同期化放疗 +手术？ 手术 +辅助放化疗？ 对可切除的 III期食管癌，术前化放疗加手术可能是合适的方法。新辅助放化疗结合手术可提高 3年生存率并降低局部复发。在某些晚期不可切除的食管癌病例，也能降期为可切除食管癌。 另一项 meta分析结果显示：对于可行手术切除的食管癌患者，手术结合术后放化疗较单纯手术治疗可显著降低 3年死亡率。 对可切除但不采取手术的患者，根治性化放疗是合适的选择。手术情况 2012-01-12行经右胸食管癌（三切口）根治术 +淋巴结清扫术 ,行空肠造瘘。术后分期为 pT3N1M0。 术后第一天开始使用百普力从 10ml/h开始，每天上下午各10ml递增，到术后第 4天改能全力，从 30ml/h开始递增，至手术后第七天完全达 90ml/h， 24小时肠内营养总量超过2000ml。手术后第 7天拔除胃管。术后第 7天：高热，体温最高达 39.5。 血白细胞 中性粒细胞
