1、肿瘤诊断 与 治疗指南 基本依据 :1. 美国国家综合癌症中心联盟 (NCCN)公布的临床指南。2. 美国临床肿瘤学会（ ASCO） 推荐的临床指南。3. 德国 St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。4. 美国 2004版肿瘤学。4. 我国医疗制度的现行状况。 重要声明：1. 指南以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，指南需要每隔 1年修订一次。2. 指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。肿瘤诊断 与 治疗指南目 录结肠癌 -直肠癌 -胃癌 -食管癌 -胰腺癌 -肝癌 -胆囊（胆管）癌 -乳腺癌 -非小细胞肺癌 -小细胞肺癌 -结肠
2、癌 （初诊）诊断与检查未发现远处器官转移 (Mo)手 术原发灶切除 +淋巴结清扫（ 12Lns） or 姑息切除 or 改道 or造瘘 or支架结肠镜 +病理学 血常规 +血生化血 CEA、 CA199、 CA242、 CA724、 VEGF腹腔 CT+ 盆腔 CT 腹部、盆腔超声胸部 X摄片 (若可疑， or 腹腔淋巴结 +，检查胸部 CT)Tis;T1-2 NoMo T3NoMo T3NoMo T3NoMo T4NoMo肿瘤门诊 ：查体 +影像（含 CT） +血清学， 1次 /3月 *2年 1 次 /6月 *3年。随 访 肠镜 1年后复查，以后每 3年 1次 *3年 。低分化，脉管侵犯，肠
3、梗阻小穿孔，切缘阳性化疗T1-3N1-2MoIT4N1-2MoI化疗考虑放疗化疗 化疗考虑放疗结肠癌 （初诊）诊断与检查 结肠镜 +病理学 血常规 +血生化血 CEA、 CA199、 CA242、 CA724、 VEGF腹腔 CT+ 盆腔 CT 腹部、盆腔超声胸部 X摄片（若可疑， or 腹腔淋巴结 +，检查胸部 CT)发现远处器官转移 (M1)如果预计转移灶可以切除，加做：螺旋 CT(增强 )、 MRI (增强 )、 PET肝可切除 不可切除切除：原发灶淋巴结转移灶切除：原发灶化疗切除：转移灶肠梗阻可能大者肠切除考虑微创治疗化 疗 + 分子靶向治疗 + 其它专科治疗 支持治疗肿瘤门诊 ：查体
4、 +影像（含 CT） +血清学， 1次 /3月 *2年 1 次 /6月 *3年。随 访 肠镜 1年后复查，以后每 3年 1次 *3年 。肺单病灶可切除 多病灶切除：原发灶淋巴结后期：转移灶淋巴结化疗可切者切除腹腔切除：原发灶或改道或造瘘结肠癌 （复发）检查与诊断结肠镜 +病理学 腹腔 CT+ 盆腔 CT+胸部 CTPET 肝脏 MRI (必要时）查体 CEA升高其它可疑症状发现病灶 未发现病灶病灶广泛无法切除病灶局限可能切除 可以切除者： 切除或微创PET不可切除者：化疗或其它 每隔 1个月随访 : CT 和 PET化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊 ：查体 +影像（含 CT
5、） +血清学， 1次 /3月 *2年 1 次 /6月 *3年。随 访 肠镜 1年后复查，以后每 3年 1次 *3年 。直肠癌 （初诊）诊断与检查 直肠镜 +病理学 血常规 +血生化血 CEA、 CA199、 CA242、 CA724、 VEGF腹腔 CT+ 盆腔 CT 腹部、盆腔超声 胸部 X摄片 (若可疑， or 腹腔淋巴结 +，检查胸部 CT)肠内超声不超过肌层（ T1-2） 超过肌层（ T3） 或侵犯淋巴结（ N1-2） 超过全层达周围组织（ T4） 或 预计切不净手术 5-FU/ RT手术pT1-2NoMo pT3NoMopT1-3N1-25-FU/RT争取手术未发现远处器官转移（ M
6、o）手术pT3NoMopT1-3N1-2pT1-2NoMo化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊 ：查体 +影像（含 CT） +血清学， 1次 /3月 *2年 1 次 /6月 *3年。随 访 肠镜 1年后复查，以后每 3年 1次 *3年 。随访 随访5-FU/ RT化疗化疗5-FU/ RT直肠癌 （初诊）诊断与检查远处转移灶（ M1） 可以切除发现远处器官转移（ M1）5-FU/RT原发灶切除转移灶切除化疗RT原发灶切除转移灶切除化疗5-FU/RTT1-2NoM1 T3-4NyTyN1-2远处转移灶（ M1） 不可以切除直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗原发灶切除转移灶切除联
7、合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊 ：查体 +影像（含 CT） +血清学， 1次 /3月 *2年 1 次 /6月 *3年。随 访 肠镜 1年后复查，以后每 3年 1次 *3年 。直肠镜 +病理学 血常规 +血生化血 CEA、 CA199、 CA242、 CA724、 VEGF腹腔 CT+ 盆腔 CT 腹部、盆腔超声 胸部 X摄片 (若可疑， or 腹腔淋巴结 +，检查胸部 CT)肠内超声直肠癌 （复发）诊断与检查结肠镜 +病理学 腹腔 CT+ 盆腔 CT+胸部 CTPET 肝脏 MRI (必要时）查体CEA升高其它可疑症状发现病灶 未发现病灶病灶广泛无法切除病灶局限可能切除
8、可以切除者： 手术或微创PET不可切除者：化疗或其它 每隔 1个月随访：CT和 PET化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 盆腔孤立灶： 5-FU/RT-手术肿瘤门诊 ：查体 +影像（含 CT） +血清学， 1次 /3月 *2年 1 次 /6月 *3年。随 访 肠镜 1年后复查，以后每 3年 1次 *3年 。结直肠癌 TMN分期 （国际抗癌联盟， 1997） T（ 原发灶） Tx： 原发灶情况无法评估 T0： 无原发灶肿瘤证据 Tis： 原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下 T1： 癌侵达粘膜下层 T2： 癌侵达肠壁固有肌层 T3： 癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织 T4： 癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠时也为 T4， 例如盲肠癌侵及乙状结肠时） N（ 区域淋巴结） Nx： 区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1： 1-3个区域淋巴结转移 N2： 4个 区域淋巴结转移 M（ 远处转移） Mx： 无法评估有无远处转移 M0： 无远处转移 M1： 有远处转移结直肠癌 TMN分期 （国际抗癌联盟， 1997）分期：0期 Tis N0 M0 期 T1-2 N0 M0 期 T3-4 N0 M0 期 任何 T N1-2 M0 期 任何 T 任何 N M1
