1、胃癌根治术后残胃复发的外科治疗复旦大学附属肿瘤医院腹部外科师英强 董锐增 胃癌根治术后复发是胃癌患者术后死亡的主要原因 22 -50的患者死于复发 World J Gastroenterol. 2005; 11:7014-7017.术后复发类型局部复发 残胃 吻合口 上腹部腹膜后淋巴结 腹膜复发远处复发Gastric Cancer, 2008; 11:10-14. 残胃复发 残胃复发： 10年以内残胃再发癌 第二原发癌： 10年以上残胃再发癌 残胃复发占术后复发的 15%-25% Semin Radiat Oncol, 2002; 12:150-161. Surg Oncol, 2007; 9
2、6:503-506. 残胃复发的原因 肿瘤细胞残留 同时或异时的第二原发癌 和残胃复发很难区分 腔内脱落肿瘤细胞种植Eur J Surg Oncol, 2002; 28:455-461复发时间3年之内： 2/3以上5年之后：不到 10Gastric Cancer, 2006;9:74-81.残胃复发的诊断 早期诊断比较困难 肿瘤标记物检测：联合检测可提高敏感性 胃镜：准确发现残胃内复发，取活检CT等：局部侵犯、腹膜复发、脏器转移等 残胃复发的治疗 手术治疗为主综合治疗 外科治疗的作用： 根治性切除提高生存 姑息治疗缓解症状术前可切除性评估 复发时间：距首次手术越长，切除率越高 复发位置：吻合口复发切除率低 吻合方式：毕 I式切除率低 腹膜复发：常无根治切除机会 影像学检查： CT， MRI等术前准备 改善一般情况，纠正贫血、低蛋白血症 肠道准备，以备联合脏器切除 详细的体格检查 强调腹部体检、 直肠指检CT、 B超、 GI等 局部侵犯、腹膜复发、脏器转移
