1、广元市利州区城市低收入家庭认定申请审批表 申请时间： 年 月 日 户主姓名 性 别 年 龄 照 片 出生时间 文化程度 民 族 身份证号 联系电话 家庭住址 家 庭 成 员 情 况 项 目 成员一 成员二 成员三 成员四 成员五 成员六 姓 名 与户主关系 年 龄 户口性质 职业 状况 健康状况 年收入（元） 工薪收入 经营净收入 其它经常性收入 合计 赡养、扶养、抚养义务人情况 姓 名 与户主关系 家庭人口 职业状况 年总收入 备 注 家庭人口： 家庭年总收入： 元 家庭年人均可支配收入： 元 申请理由 （以上信息真实无误，若属于虚假信息，本人愿意承担相应法律责任）。 户主签名： _ 年 月
2、 日 社区调查 初审意见 经调查，该家庭符合广元市利州区低收入家庭认定条件，并于 _年 _月 _ 日至 _年 _ 月 _ 日在社区公示无异议。 负责人（签字）： _ 社区（盖章）： 年 月 日 街道（乡镇） 审核意见 经审核有关材料，并于 _年 _月 _日至 _年 _月 _日在街道（乡镇）公示无异议，该家庭符合广元市利州区低收入家庭认定条件 ,同意上报。 审核人：（签字） _ 街道（乡镇）（盖章）： 年 月 日 区民政局 审批意见 经审核，该家庭符合广元市利州区低收入家庭认定条件，自即日起，一年有效。 区民政局（盖章） 年 月 日 说明 1、 此表一式四份，分别由社区、街道（乡镇）、区民政局、
3、房管部门存档 2、 申请人有接受工作人员调查和出具有关证明 材料的义务 填 表 说 明 收入的统计标准以实际发生的数额为准，无论收入是补发还是实发，只要是在所调查时段内得到的都应如实填写。主要包括以下收入 : （一）工薪收入 ：主要包括工资（按国家统计局规定的工资总额范围）以及兼职、兼业收入和从事各种技艺、各项劳动服务所得的报酬。 （二）经营净收入 ：指个体、私营业主等在工商登记机关依法登记取得营业执照、合法经营取得的收入扣除从事生产和非生产经营费用支出、缴纳税款等，可直接用于生产性、非生产性建设投资、生活消费和积蓄的收入。 （三） 其他经常性收入 1、财产 性收入：主要包括： 投资收入，包括
4、银行存款利息收入、有价证券股息红利收入、保险受益和其他投资受益。 出租房屋等资产收入，家庭拥有的产权房屋、车辆、土地等资产出租产生的收入。 知识产权收入，自己创作、发明或者参与创作、发明，并归个人所有的著作权、专利权、专有技术等带来的收入，专利人将专利权让给他人或许可他人在一定的时间和范围内使用其专利所得的个人收入和非专利技术所有者将非专利技术有偿地提供、转让他人所取得的个人收入。 其他财产性收入，指除上述之外的财产产生的收入。 2、转移性收入：主要包括离退休金、失 业保险金、遗属补助费、赔偿收入、因劳动合同终止（包括解除）所获得的经济补偿金（生活补助费、一次性安置费）、赡养费、抚（扶）养费、
5、提取住房公积金、接受馈赠收入、继承收入以及经认定应计入收入的其他收入。 3、出售财物收入：主要包括出售住房收入、因建设征地农转非等原因领取一次性经济补偿金和安置补助费、拆迁安置房屋货币补偿收入和出售其他物品收入。 4、借贷收入：主要包括提取储蓄存款、收回借出款、收回储蓄性保险本金、兑售有价证券、收回投资本金、其他借贷收入等。 5、经认定应计入家庭收入的其他收入。 申请时必须同 时提供 如下材料： 书面申请报告、每个家庭成员的户口及身份类证件及复印件、收入类证明、婚姻状况类证明、家庭成员关系类属性材料证明以及需要提供的其他材料。共同生活的家庭成员，户籍不在同一地方的，在共同居住地提出申请，并提供其他成员户籍所在地街道办事处或乡镇人民政府的证明，不得重复申请。
