1、病毒性肺炎的诊治与思考JELLYYO病史简介 患者何某， 21岁青年女性；职业：餐饮业。入院时间： 2017-5-24 19： 08. 主 诉：头痛 3天，加重伴发热 2天。 现病史：患者 3天前受凉后出现左侧颞部及枕部 头痛 ，呈阵发性胀痛，疼痛可忍受，伴头晕，全身乏力，食欲减退，当时患者未予重视。 2天前，患者头痛加重，难以忍受， 发热恶寒 ，偶有咳嗽，咳少许白色稀痰， 全身肌肉酸痛乏力 ，无胸闷气促、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、全身皮疹等不适，遂至我院急诊科就诊。体温 38.9 ，血常规 (静脉血 )： 白细胞计数 4.4*109/L，中性粒细胞比值 77.9%， 血小板计数 76*109/
2、L。急诊科给予退热、补液等处理后，体温可降至 38 ，后收入我科进一步治疗。否认近期有活禽接触史。 既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。查体与辅助检查 T： 38.2 P ： 74次 /分 R： 20次 /分 BP： 83/53 mmHg 神志清楚，精神疲倦， 咽部稍充血，咽后壁可见少许白色滤泡， 扁桃体无肿大。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，听诊双侧肺部呼吸音清， 未闻及干湿性啰音， 腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病理征未引出。脑膜刺激征阴性。 舌红，苔黄腻，脉浮。 辅助检查： 2017-5-23血常规 (静脉血 )： 白细胞计数 4.4*109/L，中性粒细胞比值 77.9
3、%， 血小板计数 76*109/L。 C-反应蛋白： 8.6mg/L。 2017-5-23胸片未见异常。 2017-5-23胸片：两肺、心膈未见明显异常。入院诊断： 中医诊断：外感发热病 风热犯表证 西医诊断：发热查因：急性上呼吸道感染？ 发热，头痛，肌肉酸痛乏力； 白细胞接近正常值下限、血小板降低； CRP稍升高，入院后查 PCT0.43ng/ml； 考虑存在病毒感染。治疗 利巴韦林注射液 0.5g q12h； 奥司他韦胶囊 75mg bid； 同时予补液、退热、止咳、祛痰等对症支持治疗。 中医治疗：以 “宣肺透表，清热解毒 “为法，方拟 “麻杏石甘汤 “加减，方中加予化湿之类药。 同时给予
4、中药熏洗沐足、针刺退热、穴位贴敷等治疗。病情变化 5-25胸部 CT： 右肺中叶见大片密度增高影，密度较均匀，边缘模糊，右肺下叶后基地段见少许条索状模糊影。病情变化 5-27复查胸部 CT： 右肺中叶、下叶见大片密度增高影，较前进展； 右侧胸腔积液。 患者血氧饱和度下降至 90%，血气分析提示 I型呼吸衰竭。 血常规： 白细胞计数 2.5*109/L，中性粒细胞计数 1.7*109/L，血小板计数 46*109/L。下一步诊治： 年轻女性，病情进展快，白细胞、血小板进行下降； 肺部影像学进行性加重； 上报防保科、医务科； 请感染科、梁主任、 ICU会诊； 送咽拭子至疾控中心检查； 结果回报：结果回报： 咽拭子：甲型、乙型流感核酸阴性；咽拭子：甲型、乙型流感核酸阴性； 腺病毒定性检测腺病毒定性检测 阳性。阳性。调整治疗方案： 修正诊断 “ 重症肺炎 病毒性肺炎 ” ； 转入重症监护室，隔离病房； 氧疗； 利巴韦林 0.5g ivgtt q12h； 奥司他韦 75mg po bid；（ 5天足量） 莫西沙星 0.4g ivgtt q12h； 免疫支持治疗： 免疫球蛋白 20g ivgtt qd 共 5天； 胸腺肽 1.6mg ih qd 共 5天； 维持内环境稳定，纠正水电解质紊乱。 同时配合中药治疗。
