1、重庆医科大学附属第一医院护理科研基金申请书课题名称：个体化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响申 请 者： 刘丽萍 所在科室： 护理部 申报领域： 健康教育 起止年月： 2009.62011.6 重庆医科大学附属第一医院2009 年 4 月 18 日编写说明一、编写前要仔细阅读重医大附一院护理科研基金管理试行办法。二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔 实、文字精 炼。三、申报领域包括：基础护理、临床各专科护理、护理教育、护理管理、医院感染控制、社区护理及健康教育。四、 “专业技术职位”指受聘的工作岗位，如主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士等。五、 “专家评审意见”和“医院意见”各留半页
2、空白纸。六、申请书页面用 A4 纸，于左侧装订成册。七、上报的申请书 5 份，其中至少要 1 份原件。一、 简表中文 个体化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响名称 英文Effect of Individualized Health Education in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases研究课题 起止年月 2009 年 6 至 2011 年 6 月 申请金额 0.2 万元姓名 刘丽萍 性别 女 出生年月 1973.05技术职称 主管护师获 硕 士 学 位 时 间 ： 2008 年 7 月学 位 授 予 学 校 ： 重
3、庆 医 科 大 学申请者行政职务 无学位获得时间、学位授予学 校 获 学 士 学 位 时 间 ： 年 月学 位 授 予 学 校 ：所在科室 护理部电子邮箱总人数 高级 中级 初级 硕士研究生3 1 1 1姓名 出生年月 技术职称/学位 所在科室 项目中的分工 本人签字潘龙芳 1982 护师/学士 呼吸内科 具体实施位娟 1985 在读研究生 护理部 具体实施主要成员(不含申请者)课题组申请者学历及科研工作简历学历：1992.091996.06 四川省高等教育自学考试护理专业（大专）1998.092001.07 重庆医科大学成人教育学院护理专业（本科）2005.092008.7 重庆医科大学临床
4、学院护理专业（硕士）科研工作：从事护理临床、教学 16 年，护理管理工作 2 年，主研方向为呼吸内科疾病的护理及健康教育，共发表论文 9 篇。硕士在读期间，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活质量研究，并已发表相关论文 3 篇。2007 年 6 月作为主研之一（排名第三）参与中国全球基金结核病项目实施性研究课题同伴教育在重庆库区中学生结核病防治中的应用研究 （课题编号：TB07-046） ，该课题已结题。2007 年 10 月作为负责人主持重庆医科大学科研基金资助课题慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预研究的研究，目前正在进行中。项目摘要（300字内）2000 年世界卫生组织估计，全球
5、死于慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）约 300 万人，预计到 2020 年，该病将成为全球第 3 位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD 从 1990 年的 12 位将上升到 2020 年的第五位。我国 40 岁以上人群中，COPD 的患病率高达8%10%，每年超过 100 万例死亡。健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，已成为国内外医疗界的共识。国内外关于 COPD 健康教育的文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价标准等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。本研究旨在通过对 COPD
6、 患者及家属实施个体化的健康教育干预，探索一个可行、有效的 COPD 健康教育模式，从而提高他们的疾病应对能力，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会负担。主题词 1. 主题词数量不多于三个；2. 主题词之间空一格（英文用 /分隔） 。研究内容和意义中文 肺疾病 阻塞性 健康教育英文 pulmonary disease/ obstructive /health education二、报告正文（一）立项依据与研究内容（4000-8000 字）：1. 项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及分析，附主要参考文献目录，论著目录要求严格列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期） 、起止页码等
7、。）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD），是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 在全球范围内的患病率和死亡率都很高，2000 年世界卫生组织(WHO)估计，全球死于 COPD 约 300 万人，预计到 2020 年，该病将成为全球第 3 位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD 从 1990 年的 12 位将上升到 2020 年的第五位。我国最新流行病学调查表明， 40 岁以上人群中，COPD 的患病率高达 8%10%，每年有 5001100
8、万人因 COPD 致残，超过 100 万例死亡。并且随着社会的老龄化以及环境污染的加剧，COPD 的患病率还将持续上升。健康教育（health education）是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及过程。健康教育是一门通过改变行为来促进健康的科学，它结合了教育学、行为学、传播学、社会学、心理学和预防医学等学科知识，主要功能体现在：帮助人们建立健康的生活方式；预防慢性非传染性疾病；预防传染病；帮助遏止医疗费用的急剧上涨；适应人们越来越高的心理健康服务需求。因此，健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，其重要
9、性已在国内外引起广泛关注。COPD 患者病程长，反复发作，自身生活质量差，并给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。同时，目前 COPD 尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药物治疗远不能满足患者的需求，而针对患者和家属的健康教育作为综合性治疗手段之一，已逐步得以探索和实践。（一）在健康教育的内容方面：意大利 Clini 等提出，非药物治疗手段是进展阶段的 COPD 患者的一种主要补充治疗方法，它是成功治疗患者并预防进一步恶化的正确选择，主要包括戒烟、康复疗法、长期氧疗、无创机械通气、外科手术等。日本Kawane H 指出 戒烟是减少 COPD 发生并阻碍其发展的最有效、最经济
10、的独立干预措施。美国 Sahebjami 等研究发现低体重病人呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重病人。而荷兰学者 Brug J 等指出营养状况得到改善的 COPD 患者,其肺功能指标也有了显著性提高。国外研究结果显示：长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy，LTOT)可延长有低氧血症的COPD 病人的寿命，改善病人的认知能力，减少了 COPD 病人急性加重的发生率，降低了因急性加重而住院的频率，减轻了病人的医疗负担。法国 Ninot G 等报道，心理社会支持能减轻病人的焦虑和抑郁，改善病人的应对策略、自主性及社会参与能力。国内周玉兰等对 56 例康复期 COPD
11、患者进行呼吸肌功能锻炼指导 1 年后随访，发现患者的感冒及住院次数明显减少，血红蛋白、血气、血流变学等指标明显改善。张建华等对 34 例老年 COPD 病人进行呼吸康复训练 612个月，与康复前比较，病人的血氧饱和度（SpO 2）指标提高，呼吸功能障碍程度减轻，6min行走距离(6MWD)有明显提高，日常生活活动能力（ADL ）改善，病人抑郁程度减轻。康复训练的内容包括放松练习、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等。（二）健康教育的方法与形式：美国于 1997 年建立了国家肺脏健康教育规划（The National Lung Health Education Program，NLHEP），
12、目的是促进对 COPD 及相关性紊乱的早期诊断。该组织与美国呼吸保健协会（The American Association for Respiratory Care,AACC）合作，向专业和非专业人员提供有关的健康教育出版物，并通过组织学术专题讨论会形式提高卫生保健专业人员对肺功能测量的理解和掌握，同时提高人们对吸烟影响、戒烟有效性、支持系统以及治疗的认识。 Zielinski J 等报道波兰国家卫生部提出了一个早期发现和预防 COPD 的全国性计划，该计划由国家结核与肺疾病研究院在全国范围内组织实施，即对年龄大于 40 岁的吸烟者进行免费的肺功能检测并劝告戒烟，从 20002002 年登记参
13、与的 91,859 人中发现，有 20%的人有不同程度的气流受限，而他们对自己的疾病几乎都不能正确认识，甚至到了十分严重的阶段也没能早期诊断。加拿大的 Bourbeau 等研究显示，一个持续的 COPD 自我管理计划能增加病人应对自身疾病的知识和技巧，增进病人执行自我保健措施的自信心。同时强调，为了使计划获得成功，需要多种方法途径的结合（不仅要教授各种有关疾病的知识，还要讲究促进行为改变的实施策略）。国内王超应用护理程序对 COPD 病人实施系统健康教育促进了病人对疾病知识的掌握并缩短了平均住院日。于海云等运用循征护理对 COPD 缓解期患者抑郁状态的健康教育效果显示优于一般护理。杨晶等对 6
14、0 例 COPD 患者健康教育内容的需求程度的调查表明：患者最想了解的内容是用药知识和发病原因，其次预防保健知识和康复锻炼方法；患者对健康教育形式的选择是多样化的，选择最多的形式是健康知识宣传册，其次比较欢迎一对一个别指导。对社区人群，张珍祥把将他们分为一般人群、高危人群、COPD 患者、肺心病患者进行综合干预，宣传途径有医师指导、大型咨询联谊、社区专题讲座、发放宣传资料、办黑板报、问卷调查、义诊以及免费检测等。（三）健康教育的评价：主要包括客观指标 （如肺功能检测、血红蛋白、血气分析、血液流变学、血氧饱和度（SpO 2）、6min 行走距离等)、主观指标（如病人的日常生活能力、主诉症状、呼吸
15、功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等）、知信行水平（即采用自行设计的 COPD 知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化）、生活质量等。尽管国内外关于 COPD 健康教育的相关文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价、区域差异等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。同时,COPD 的健康教育实施过程存在一些难点如患者氧疗依从性较差、呼吸康复锻炼不能坚持、戒烟困难等2.主观指标 包括病人的日常生活能力、主诉症状、呼吸功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等 17。3.知信行水平 以知信行理论为基础，采用自行设计的 COPD 知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化 20
16、。4.生活质量 生活质量的评估不仅反映了生理功能，还涉及心理状态和社会交往。蔡映云 24等将国外常用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）结合我国国情做了适当调整，并经过效度和信度检验，开始应用于临床和科研。德国 Pfeifer M4在强调非药物治疗手段时还指出病人教育和动机驱动来增强病人的自我管理能力。问题亟待解决。本研究旨在通过分析患者的生理、心理及社会相关情况，对 COPD 患者及家属实施系统性、个体化的健康教育干预，探索一个可行、有效的 COPD 患者健康教育模式，目标是提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，提高患者的生活质
17、量，减轻家庭及社会的负担。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学 组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)J. 中华结 核和呼吸杂 志,2007, 30(1):8-16.2 陈炼,张国林 ,林少姗,杨路敏,邱秋裕.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响J.中华流行病学杂志,2005,26(10):808-810. 3 董碧蓉.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展J.成都医药,2002,28(3):174-178.4 田本淳.健康教育与健康促进实用方法M.北京：北京大学医学出版社，2005,1-9.5 Clini E, Costi S, Lodi S, Ros
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21、lmonary DiseaseJ. Rev Mal Respir. 2003,20(4):549-557.11 周玉 兰,刘翱,刘枢晓.慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼临床观察J.中国康复理论与实践,2005,11(10):848-849.12 张 建华 ,刘惠俐,富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响J.中华护理杂志,2004,39(7):504-506.13 Petty TL, Doherty DE, National Lung Health Education Program. The National Lung Health Education Prog
22、ram: roots, mission, future directions. Respir Care. 2004, 49(6):678-683.理,2005,11(3):165-167.20王超.应用 护理程序对慢性阻塞性肺部疾病病人实施系统健康教育J.护理研究,2005,19(6)下半月版:1051-1052.21于海云， 张承英，尹丹.循证护理对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者抑郁状态的作用J .中国临床康复,2005,9(16):208.22杨晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求的调查分析与对策J. 现代康复,2001,5(12):71.23张珍祥.慢性阻塞性肺疾病社区人群综合干预的研
23、究J.中华结核和呼吸杂志,2005,28(7):435-436.24蔡映云,李倬哲 ,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估J.中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.14 Zielinski J, Bednarek M, Gorecka D, Grupy Poznaj Wiek Swoich Puc. National Program of Early Detection and Prevention of COPD in the years 2000-2002.Pneumonol Alergol Pol. 2005,73(2):116-121.15 Bourbeau J,N
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25、祥.慢性阻塞性肺疾病社区人群综合干预的研究J.中华结核和呼吸杂志,2005,28(7):435-436.20 Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM, Littlejohns P.A self-complete measure of chronic airflow limitation-the St George,s Respiratory QuestionnaireJ.Am Rev Respir Dis.1992,145(6):1321-1327.21 Blackstock F, Webster KE. Disease-specific health educatio
26、n for COPD: a systematic review of changes in health outcomes. Health Educ Res. 2007 ,22(5):703-717.22 White R, Walker P, Roberts S, Kalisky S, White P. Bristol COPD Knowledge Questionnaire (BCKQ): testing what we teach patients about COPD. Chron Respir Dis. 2006,3(3):123-131. 23 蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾
27、病患者生存质量评估J. 中华全科医师杂志，2004,3(4):225-227.24 周旭玲, 吴燕红.慢性阻塞性肺病病人家庭氧疗依从性调查分析J.护理研究,2005,19(6)下半月版:1045-1046.25 杨晶,杨萍,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状况及影响因素的调查J. 现代护理,2005,11(3): 165-167.2、项目的研究目标、研究内容以及拟解决的关键问题研究目标：总体目标：本研究旨在通过对 COPD 患者及家属实施个体化的健康教育干预，提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，减
28、轻家庭及社会的负担。具体目标：（1） 通过对 COPD 患者及家属实施教育干预 6 个月后，使目标人群 COPD 防治知识的知晓率达到 80%，相关态度正确率达到 70%。（2） 通过对 COPD 患者及家属实施教育干预后 6 个月，使目标人群 COPD 防治行为正确率达到 60%，同时生活质量评分提高。（3） 探索一套具有成本-效果优势的 COPD 健康教育模式。研究内容：（1）COPD 患者的疾病相关知识、态度及行为情况调查。（2）COPD 患者的疾病知识来源及社会支持状况调查。（3）健康教育干预后 COPD 患者的知识、态度及行为改变情况。拟解决的关键问题：（1） 设计一个完善的调查问卷：通过广泛复习文献，积极向社会学及呼吸内科有关专家请教，并通过预调查筛选试验，制订出能反映真实情况，符合研究目的的具有良好信度、效度及接受度的调查问卷。（2）培训健康教育的具体实施人员，按计划要求进行干预，提高患者的依从性，确保个体化健康教育效果。
