1、HIV感染者中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准：参照艾滋病诊疗指南（中华医学会感染病学分会艾滋病学组，2011 年）。有流行病学史，结合 HIV抗体阳性即可诊断，或国家指定实验室检查 HIV 抗体阳性即可诊断。纳入方案者 CD4+T 淋巴细胞计数应在 350 个/l 以上。（二）证候诊断1.脾气亏虚证：食少，腹胀，大便溏薄，神疲体倦，乏力，气短，自汗，体重减轻，逐渐消瘦，面色萎黄，舌质淡，舌体胖大或有齿痕，苔白，脉细弱。2.气阴两虚证：少气，懒言，神疲，乏力，自汗，盗汗，动则加剧，或伴口干咽燥，五心烦热，身体消瘦，体重减轻；或见干咳少痰，或见腰膝酸软；舌体瘦薄，舌质淡，苔少，脉虚细
2、数无力。3.湿热壅滞证：纳呆，脘痞，便溏不爽，头晕昏沉，胸闷，口渴不欲多饮，口粘，肢体困倦；或女子带下黏稠味臭；舌质红，苔厚腻，或黄腻，或黄白相兼，脉濡数或滑数。二、治疗（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药21.脾气亏虚证治法：益气健脾、扶正固本。推荐方药：参苓白术散加减。人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 白扁豆 厚朴 陈皮 砂仁 仙灵脾 巴戟天 生姜 大枣推荐中成药：补中益气颗粒（丸）、参苓白术丸、益艾康胶囊等。2.气阴两虚证治法：益气养阴、扶正固本。推荐方药：参芪地黄汤加减。人参 黄芪 山药 茯苓 五味子 天花粉 沙参 麦门冬 生地黄 杜仲 山药 熟地黄 甘草推荐中成药：参芪地黄丸、生脉片（胶囊
3、）、参麦颗粒等。3.湿热壅滞证治法：清热祛湿、通利化浊。推荐方药：三仁汤或藿朴夏苓汤加减。杏仁 白豆蔻 薏苡仁 滑石 通草 淡竹叶 半夏 厚朴 藿香 茯苓 猪苓 泽泻 淡豆豉推荐中成药：甘露消毒丸、唐草片等。（二）艾灸治疗适应症：适用于治疗脾气亏虚证患者。3选穴：关元 神阙 足三里取穴：关元，在下腹部，前正中线上，当脐中下 3 寸。神阙，位于脐正中。足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下 3 寸，距胫骨前缘一横指（中指）。操作方法：艾条灸，每穴每次 10 至 15 分钟，一周为一疗程，连续使用 2-4 个疗程。注意事项：控制距离，防止烫伤。（三）穴位贴敷根据患者的不同证型选择适宜的穴位进行贴敷，每天一
4、次，每次 2 个小时，一个疗程 7 天。如脾气亏虚可贴敷神阙穴。注意事项：控制贴敷时间，防止过敏。（四）护理调摄1.生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染。在日常生活中，防止共用可能被污染的物品，如牙签、牙刷、剃须刀、注射器等。适度劳作，勿过劳。2.饮食调理：均衡饮食。3.情志调摄：指导患者及家属建立战胜疾病的信心，配合治疗。4.健康教育：广泛宣传艾滋病的预防知识，使患者及家属了解艾滋病的传播途径及危害，以采取自我防护措施。嘱患者每 3-6 个月做一次临床及免疫学检查。出现症状，随时就诊，及早治疗。4三、疗效评价（一）评价标准参照中药新药临床研究指导原则（试行）（中国医药科技出版社，2002）
5、和中医药治疗 HIV/AIDS 疗效评价分期标准及评价指标体系（修订草案）（艾滋病中医药治疗手册，中医古籍出版社，2014）。1.中医证候疗效评价标准 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。计算公式(尼莫地平法)为：（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%。2.症状疗效判定标准临床控制：疗程结束时，症状消失；显效：疗程结束时，症状分级减少 2 级；有效：疗程结束时，症状分级减少 1 级
6、；无效：达不到上述标准者。53.病毒学指标有效：治疗前后 HIV 病毒载量下降 1 1og/ml 以上；无效：升高 1 1og/ml 以上；稳定：上升或下降达不到 1 log/ml。4.免疫学指标有效：治疗前后 CD4+T 淋巴细胞计数上升 50 个/l 或 30%以上；无效：下降 50 个/l 或 30%以上；稳定：上升或下降达不到 50 个/l 或 30%。（二）评价方法证 候 疗 效 判 定 按 照 中 医 证 候 积 分 量 表 进 行 积 分 评 价 ； 症 状疗 效 评 价 按 照 主 要 症 状 积 分 进 行 评 价 ； 健 康 和 生 存 质 量 的 评 价标 准 采 用 国
7、 际 或 国 内 公 认 的 生 存 质 量 评 价 标 准 ， 如 世 界 卫 生 组织 HIV 生 存 质 量 量 表 （ WHOQOL-HIV） 、 世 界 卫 生 组 织 HIV 生 存质 量 测 量 简 表 （ WHOQOL-HIV-BREF） 、 卡 洛 夫 斯 基 行 为 状 态 量 表（ Karnofsky Performance Status， KPS） 、 WHO 生 活 质 量 量 表（ WHOQOL-100） 等 ， 评 价 时 点 为 第 一 次 就 诊 、 第 3 个 月 、 第 6个 月 、 第 12 个 月 等 。6附表症状、体征分级评分表1.主要症状积分方法(
8、0 .2 .4 .6 积分法)症状 0 分 2 分 4 分 6 分发热 无 经常发热，最高 T37.9OC 时常发热,最高T38.038.50C 反复发热,最高 T38.6OC咳嗽 无 偶尔，不影响日常生活 经常，对日常生活有一 定影响 持续，严重影响日常生 活乏力 无 精神不振，尚能从事体 力活动 精神疲倦，四肢乏力， 勉强从事日常活动 精神极度疲乏，周身无力，不能从事日常活动纳呆 无 食欲较差，食量减少 1/3 食欲不佳，食量减少 1/2 终日不想进食，食量减 少 2/3 以上腹泻 无 偶尔，23 次/日，不影响生活 经常，2-4 次/日，未超过 1 个月 持续，4 次/日以上，超过一个月
9、呕吐 无 能忍受，不治可自行好 转 食后即吐，难以进食 剧烈，甚至呕吐黄水2.次要症状积分方法(0 .1 .2 .3 积分法)症状 0 分 1 分 2 分 3 分气短（胸闷） 无 活动后发作 稍动则甚 静息时就有发作恶心 无 偶尔，不影响饮食 经常，自觉恶心，不愿 进食 恶心厉害，难以进食自汗 无 平素皮肤微潮，稍动更 甚 平素皮肤潮湿，动则汗 出 稍动则汗出，如水渍状盗汗 无 汗量不多或为偶见 汗量较多，衣被潮湿 汗量极多，湿透衣被， 屡屡出现头痛 无 偶尔，时间较短，可自 止 时有发作，持续时间较 长，但可忍受 发作频频，痛不可忍脱发 无 头发脱落较多 无其他原因，头发成片 脱落 头发大面
10、积脱落，无再 生迹象胸痛 无 偶尔，不影响生活 经常，影响日常生活 持续，严重影响日常生 活腹痛/腹胀 无 偶尔，无其他原因 时有发生，无其他原因 经常发生，难以忍受7肌肉痛/关节痛/腰痛 无 偶尔酸痛，无其他原因 时有发作，活动不便 经常发作，不能忍受皮肤瘙痒 无 偶尔，可以忍受 时有发作，影响生活 持续不解，难以忍受月经失常 无异常表现 按时而至,痛可忍受 经来不定,时有疼痛,夹 有血块 经来不定,痛不可忍,夹 有大量暗紫血块3.主要体征积分法(0 .2 .4 .6 积分法)体征 0 分 2 分 4 分 6 分皮疹 无 局部发生，持续时间较 短 多处发生，时间不超过 一个月 全身泛发迁延不愈，时 间超过一个月黏膜溃疡 无 有 2 处以下小面积溃疡 3-5 处溃疡 有 6 处以上或是大面积 溃疡口糜 无 舌面布有白霉 口腔舌面均有白霉 口腔舌面满布白色腐糜疱疹 无 局部发生,治疗后即愈 多处疱疹,治疗困难 反复发生,疼痛难忍,病 程迁延卡波氏肉瘤 无 有 1 处 有 2-3 处 有 4 处以上淋巴结肿大 无 1 处以上肿大,大于 0.5cm 2 处以上肿大,大于 1cm 多处肿大,大于 2cm（牵头起草单位：河南中医学院第一附属医院）
