小儿液体疗法儿科廖若莎.PPT
《小儿液体疗法儿科廖若莎.PPT》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿液体疗法儿科廖若莎.PPT(41页珍藏版)》请在温州文客信息科技有限公司上搜索。
1、小 儿 液 体 疗 法 儿科 廖若莎,(一)小儿正常体液平衡 1.体液的总量和分布2.体液的电解质成分3.水的需要量和交换4.生理需要量5.酸碱平衡,体液的总量和分布,年龄越小,体液相对越多。80%70%65%60%。脂肪不含水份,相同情况下,肥胖儿脱水较重。体液分布为三区:血浆区、间质区(细胞外液)、细胞区(细胞内液)(血浆及细胞内液相对恒定,间质液具有较大的伸缩能力,作用如一水库。, 小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布(占体重的%) 细胞外液 细胞内液 年 龄 总 量 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 214岁 65 5 20 40 成人 55
2、60 5 1015 4045, 体液的电解质组成 细胞内液:K+、Mg+ 、HPO42-、乳酸- 细胞外液:Na+、Cl-、CO-3 水代谢特点 需水量相对较大 50150ml/kg/日;成人3040ml/kg/日。 水交换率快 婴儿为细胞外液量的1/2,成人仅为1/7 体液调节功能不成熟,生理需要量,水的生理需要量(基础代谢的需要): 1岁左右6080ml/kg/日; 7岁左右5060ml/kg/日; 12岁左右4050ml/kg/日;钠需要量:生理盐水10ml/kg/日;钾需要量:10%KCL1ml/kg/日。, 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 轻、中、重度 ;等渗、低渗、高渗 脱水的临床
3、分度程度 失水占体重 口干 眼眶 前囟 眼泪 尿量 皮肤 周围 凹陷 凹陷 弹性 循环轻 5% 稍干 稍凹 稍凹 有 有 好 正常中 510% 较明显 较明显 明显 少 少 较差 肢冷重 10% 明显 明显 明显 无 无 极差 血压 低或休克, 脱水的性质等渗性脱水 水和电解质(主要是Na+)成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130150mmol/L。细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显,主要是损失血浆区和间质区的液体。,低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多 血清钠浓度 150mmol/L以上。 病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;病毒性肠炎时,大便中钠含量较低,若患 儿吃奶较多而喝水少;重病或昏
4、迷的患儿忽略了水分的供应;,中、重脱水的结果与体征 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水细胞外液容量 明显减少 极度减少 减 少细胞内液容量 不 变 增 加 减 少, 低钾血症 (血清钾3.5mmol/L)原因:摄入 胃肠丢失、尿中排出 脱水酸中毒纠正后 K + 细胞内 糖原合成(合成1g需K+0.36mmol) 症状:见于酸中毒纠正后,疲倦软弱、腹胀、肠鸣、肌张力、膝反射;心音,心率、早搏、心动过速、室颤; 多尿、夜尿,心电图出现U波。,用量:10%kcl 1.52ml/kg/d,1/2量静脉慢滴(68h ), 1/2量口服。尽量口服;静脉补钾注意浓度为0.10.3%,要慢滴,禁止静注。补钾前
5、6小时内有排尿,补钾一般持续46日,严重缺钾者应适当延长。高钾血症 (血清钾3.5mmol/L)原因:短时间内补钾过多(输液、库血) 排出(肾衰竭、肾上腺皮质功能不全) K + 细胞外(溶血、休克、缺氧、酸中毒),症状:神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡,全身无力,肌张力、膝反射。心音,心律紊乱,心脏骤停。心电图见高尖T波。 血清钾6.5mmol/L需紧急处理:使用钙拮抗剂:10葡萄糖酸钙0.51ml/kg碱化细胞外液:5碳酸氢钠23ml/kg胰岛素:与葡萄糖合用使钾进入细胞内。排钾利尿剂:速尿12mg/kg透析疗法。,钙和镁的补充 低钙血症(总钙1.8mm0l/L,游离钙0.9mmo
6、l/L)低镁血症(血镁0.65mmol/L) 佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。 若出现手足搐搦症或惊厥,即给予10葡萄糖酸钙10ml,稀释后缓慢静脉滴注。 若无效应考虑低镁血症的可能,给予25%硫酸镁0.20.4ml/kg 深部肌注,每日12次。,代谢性酸中毒 根据血HCO3,酸中毒分轻度(1813mmol/L);中度(139mmol/L );重度(9mmol/L)。原因:碱性物质丢失 饥饿 脂肪分解 酮体生成 组织缺O2缺血 乳酸 肾功能代谢产物蓄积症状:恶心 呕吐 烦躁 嗜睡 呼吸稍快 深长, 口唇苍白、樱红 昏迷,纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正。 重症酸中毒应另用碱性液体纠正。
7、5% 碳酸氢钠 5 ml/kg 可提高二氧化碳结合力5mmol/L(10vol%)。 (40CO2CPvol)0.5kg BE0.3kg, 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液: 常用5G.S和10G.S。 电解质溶液: 补充液体容量,纠正体 液渗透压和酸碱失衡。 0.9氯化钠溶液(生理盐水,NS)和复 方氯化钠溶液(Ringer溶液),均为等渗 液。, 3氯化钠:用于纠正低钠血症。 碱性溶液(碳酸氢钠液、如酸钠):用于纠正碱丢失性酸中毒 氯化钾:用于补充钾,严格掌握稀释浓度,不可静脉直接推注,以免发生心肌抑制而死亡。, 混合溶液 :把各种等张溶液按不同比例配制而成,溶液中电解质所具有的渗透压作
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
20 文钱
下载 | 加入VIP,畅享折扣下载 |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 液体 疗法 儿科 廖若莎
![提示](https://www.wenke99.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.wenke99.com/p-392436.html