1、下肢矫形手术相关支具适配及应用四川省八一康复中心唐 涛内容目录v下肢畸形及造成下肢功能障碍的疾病v下肢主要关节的功能解剖v典型 7个病例分析v下肢各部位矫形器的生物力学原理v本体感受鞋垫的应用 (new)v Dynamic AFO （动态踝足矫形器）的新应用下肢畸形与疾病 一、下肢畸形 1髋关节：屈曲挛缩、外展挛缩、内收挛缩、髋内旋、髋外旋；内收内旋（剪刀步）。2膝关节：膝屈曲、膝过伸（反屈）、膝内翻、膝外翻、膝强直、内旋、外旋等等。3踝足：马蹄足、内收足、弓形足、仰趾足、外翻平足、内翻足、扁平足、拇外翻、拇内翻、槌状趾、爪状趾、马蹄内翻足等等4骨变形：胫骨扭转、髋内翻、髋外翻、胫骨弯曲等等
2、二、造成下肢功能障碍的疾病1瘫痪（麻痹）（ 1） 偏瘫（ 2） 脑瘫（ 3） 截瘫（ 4） 脊柱裂（ 5） 小儿麻痹后遗症（ 6） 周围神经损伤造成下肢功能障碍的疾病2骨关节的疾病与损伤（ 1） 骨折（ 2） 关节病（ 3） 关节炎（ 4） 关节脱位（ 5） 股骨头无菌性坏死（ 6） 骨关节畸形（ 7） 先天性畸形三、髋关节的功能解剖 1髋关节（ 1）结构： 骨、关节囊、韧带（ 2）运动：屈 /伸 140/0/15，内收 /外展45/0/45，内旋 /外旋 45/0/45。（ 3）肌肉：屈肌、伸肌 、 外展肌、内收肌（ 4）髋关节的体表投影v 额状面：按股动脉定位。腹股沟处，能触摸到的股动脉向
3、外向上 10mm。v 矢状面：按大转子定位。在大转子突出点的上 20mm， 前 10mm。膝关节的功能解剖与生物力学 2膝关节（ 1）结构 ： 骨、关节囊和韧带（ 2）运动矢状面内：转动 +平动，瞬时转动中心为“ C” 形曲线。运动范围：屈伸 150/0/0；屈膝时，小腿内旋 10 ，伸膝时小腿外旋 10 。（ 3）肌肉 ： 伸膝 、 屈膝（ 4）膝关节协调轴的体表投影v 矢状面：协调轴位于膝间隙上 20-25mm，并将膝部划分为前 60%，后 40%。v 额状面：与水平面平行。踝关节的功能解剖与生物力学 3踝关节（ 1）构成 ： 骨、韧带。（ 2）运动 ： 跖屈 /背屈 45/0/30。（
4、3）肌肉 ： 跖屈肌、背屈肌：（ 4）体表投影v生理关节的轴线：在矢状面内观，与前进方向约成 30 ，额状面内观呈现内侧高外侧低的倾斜。v协调轴：矫形器技术中，用水平机械单轴关节来协调生理关节的运动。协调轴的位置设定为：高度：通过内踝下端和外踝中点，水平。前后位置：通过踝部前后中点。距下关节的功能解剖与生物力学 4距下关节（ 1）构成距跟关节：距骨与跟骨之间构成的关节；距跟舟关节：距骨、跟骨、舟骨之间构成的关节。（ 2）主要运动 ： 内翻与外翻运动。活动范围：内翻外翻 30/0/20。内翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈。病例 1 尖足畸形患者评估：左侧跟腱延长术后半年v 脑瘫偏瘫类型，左侧下肢。v 关节 ROM： 髋关节活动正常；膝关节活动正常；踝关节僵硬，有跖屈挛缩畸形，呈尖足畸形。v 肌力：髋膝 5级，踝背屈肌 0级，由于跟腱缩短造成跖屈挛缩。v 双下肢长度：无结构性腿长不一。但由于跖屈挛缩，患侧相对长度增加约 4cm。v 病史：该患者曾两次手术矫正尖足畸形。术后由于未安装矫形器具，手术结果未能得到保持。可以考虑再次手术加以矫正。
