1、血小板减少患者护理教学查房2018年 ICU 11月目录病例汇报病情进展检查报告护理诊断、措施护理难点及讨论相关链接病例汇报一般资料: 11床患者范秀英,女, 77岁患者因 “胸闷一天 ”于 2018-10-30 12:30于内一科住院治疗,于 12:50分患者因突发呼吸困难在内一科进行了抢救后于 13:30分转 ICU治疗。初步诊断:冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级;高血压病级 极高危;肺部感染;急性胃炎;型糖尿病。否认药物及食物过敏史等。病例汇报入院诊断: 冠心病 不稳定性心绞痛 心功能级; 高血压病级 极高危 肺部感染 急性胃炎 型糖尿病。病情进展10-30 内 一 科入院体查: ,:次
2、分,:次分,:,神志清楚,对答切题,体查合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约,对光反射存在。10-30 内一科病程记录于: 患者活动后突发呼吸困难、不能平卧 ,心悸,有恐惧感,查体: ,:次分,:次分,:,在告知家属同时马上进行吸氧、心电监护、导尿,取心衰体位,静注速尿针,西地兰针、静滴硝普钠控制血压,扩张血管。病情进展10-30 ICU转入病情转入诊断:冠心病:急性冠脉综合征 急性左心衰;高血压病级 极高危;肺部感染;急性胃炎;型糖尿病。: ,:次分,:次分,:,:。神志模糊,有发声,无对答,口唇发绀明显,双侧瞳孔等大等圆,直径约,对光反射存在。病情进展10-30 14:30两肺闻散在湿啰音及哮鸣
3、音。为保证氧供,遂在床比行经口气管插管,呼吸机辅助呼吸。10-31 10:00患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,持续丙泊酚镇静,镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。持续去甲肾上腺素维持血压在左右。每小时尿量波动于间。转入小时总入量,总出量。病情发展 : 危机值报告及处理记录检验科于:电话报告危机值,患者血常规: : , 考虑感染导致,予申请治疗量血小板输注。 : 危机值报告及处理记录检验科于:电话报告危机值,患者血常规: : ,考虑感染导致,已予申请治疗量血小板,注意患者粘膜及内脏出血情况。 : 危机值报告及处理记录检验科于:电话报告危机值,患者血常规: : ,考虑感染导致,已予申请治
4、疗量血小板,注意患者粘膜及内脏出血情况。 : 第二次抢救记录患者感染性休克、急性肾功能衰竭,入科后一直少尿,复查血肌酐持续上升,有行 连续性肾脏替代治疗() 指征。病情进展:患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,持续丙泊酚镇静,镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。持续去甲肾上腺素() : 危机值报告及处理记录 检验科于:电话报告危机值,患者血常规: : ,考虑感染导致,已较前回升,已予预约治疗量血小板,注意患者粘膜及内脏出血情况。 : 危机值报告及处理记录 检验科于:电话报告危机值,患者血常规: : ,考虑感染导致,已予预约治疗量血小板,注意患者粘膜及内脏出血情况。 : 危机值报告及处理记录 检验科于:电话报告危机值,患者电解质:,故予葡萄糖酸钙静滴补充,注意患者抽搐及心律情况。病情发展:患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,。持续丙泊酚镇静,镇静评分分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在间。 已停用去甲肾上腺素 ,血压维持在左右。:。 :危机值报告及处理记录检验科于:电话报告危机值,患者血常规: :, 考虑感染导致,已于申请治疗量血小板,但血小板尚未到达,目前患者抽血针孔可见明显瘀斑,并有血性痰吸出,为补充凝血因子,遂 申请型阳性血浆输注 ,并静注地塞米松,注意患者粘膜及内脏出血情况。