1、乳 癌breast cancer 乳癌是女性最常见肿瘤 在我国占全身各种恶性肿瘤的 710； 男性占全部乳癌 1。 一 . 病因1. 发病二个高峰期： 45 49岁（更年期）和 60 64岁。 45 49岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 60 64岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。2. E1（雌酮）有明显的致癌作用； E2、 E3则有抗癌作用。3. 与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发病率高。4.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的 23 倍5.乳腺良性疾病与乳腺癌的关系 :尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能
2、与乳腺癌发病有关6.其他： 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激 环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的 4倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高二病理类型1非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹 样癌；早期、预后好2早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早 期预后较好3浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺 样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌； 分化较高，预后尚好4. 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样 癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差5. 其它：罕见癌三转移途径1直
3、接转移 ：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。2淋巴转移 ：（四个输出途径） 经胸大肌外侧缘淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管（左）或右淋巴导管侵入静脉血流 远处转移。 向内侧 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 如上途径 静脉。 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管 从一侧乳房转移到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 乳房深部淋巴网 腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 肝脏。3血运转移 ：可以经上述途径进入静脉，也可以直接侵入血循环。主要是肺、骨、肝四四 . 临床表现临床表现最多见乳房的外上象限（ 45 50），乳头、晕（ 15 20），内上象限（ 12 15）。1. 乳房肿块 ：早期为
4、无痛性，单发小肿块，质硬， 境界不清，不易推动。2. 乳癌局部体征 : 癌肿处皮肤凹陷：侵及Coopers韧带， “酒窝征 ” 乳头内陷和乳头偏位： “橘皮样 ”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。3侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：4远处转移 ： 腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大 肺转移：胸痛、气急。 肝转移：肝肿大、黄疸 。5. 二种特殊乳癌： 炎性乳癌： 年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。 乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋 巴管内充满癌细胞。 转移早而广，预后极差。 乳头湿疹样乳癌： 乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。 乳晕深部扪及肿块。 恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。五五 . 辅助检查辅助检查（一）活组织检查： 针吸细胞检查；切除活检 ； 术中快速冰冻（ 95以上） ,蜡片（不可取，有转移）（二） X线检查： （ 1）乳房平片：致密、不规则，毛刺状阴影。（ 2）乳房干板照像：有边缘效应，准确 90。（ 3）乳管造影：诊断乳管内病变。（三）皮肤温度测定 ：液晶热图像 恶性肿瘤的糖酵解增高，高于正常组织温度，1.50C以上怀疑。（四）乳房红外线检查 :
