1、 第二节 胎盘早剥中山大学附属二院妇产科谢梅青 副教授定义 娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。 可危及母儿生命。流行病学 国内报道其发病率为 0 46 -2 1围生儿死亡率为 20 35 病因 1血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间形成血肿导致胎盘剥离。 2机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带 30cm或脐带绕颈。 3子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出。4
2、子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。胎盘早剥类型 显性 隐性 混合性临床表现 1轻型 胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的 1 3，母儿危害小。显性出血，主要症状为阴道流血，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，分娩期多见。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛 (胎盘剥离处 )。往往于产后检查见胎盘母面有凝血块及压迹才诊断。临床表现 2重型 胎盘剥离面超过胎盘面积的 1 3。内出血和混合性出血为主，表现为突然发生的
3、持续性腹痛 、腰酸、腰背痛，可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等 休克征象 。无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水， 贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，子宫比孕周数大，宫底升高。子宫壁高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，胎位不清。当剥离面超过胎盘面积的 1 2，胎儿往往因缺氧死亡。辅助检查 1 B型超声检查 在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。有助于与前置胎盘监别。2化验检查 血常规与凝血功能， DIC相关检查。诊断 病史、症状、体征、 B超。注意以下三种不典型
4、情况： 胎盘附着于子宫后壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明显，仅表现有子宫张力增高。 妊高征伴 IUGR易伴发胎盘早剥 (可无子宫压痛 )，故对妊高征伴有少量阴道出血者尤应注意； 无痛性轻型胎盘早剥。 鉴别诊断 轻型胎盘早剥主要与前置胎盘相鉴别。重型胎盘早剥主要与先兆子宫破裂相鉴别。表 12-1 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史腹痛 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛出血 隐性出血或阵发性 少量阴道出血，血尿出血，贫血程度与外出血量不成正比 子宫 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛， 较孕周大 出现病理缩复环宫底继续升高胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B 超 胎盘位置正常，有胎盘后血肿 无特殊变化并发症 1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC。2.子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收缩不良诱发产后出血。3.产后出血4.急性肾功能衰竭 5.胎儿宫内死亡
