1、人工呼吸机的使用如东县人民医院二十四病区陈 云v随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。严格地讲，呼吸功能包括外呼吸和内呼吸，呼吸机能替代和改善外呼吸，所以应该称为机械通气机 (mechanical Ventilator)或人工通气机(artificial Ventilator)。鉴于人们长期的应用习惯，故将机械通气 (人工通气 )或机械通气机 (人工通气机 )说成人工呼吸或人工呼吸机。为了以更加通俗易懂的方式介绍机械通气技术临床应用，以下将机械通气和机械通气机统一称为人工呼吸或呼吸机。 人工呼吸机的定义v呼吸机是借助人工装
2、置 (机械通气机或人工呼吸机 )的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺 O2与 CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。人工呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。 机械通气v机械通气是在患者自然通气和 /或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。机械通气治疗的目的1.维持适当的通气量 ,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交
3、换功能 ,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气 ,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机的组成：一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。1. 供气装置由空气压缩机 (提供高压空气 )、氧气供给装置或氧气瓶 (提供高压氧气 )和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在 21%100%的高含氧气体。2. 控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3. 病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。呼吸机的基本构造和种类呼吸
4、机的基本构造和种类基本构造：气源 吸气控制开关 加温、加湿装置气道 肺控 制 系 统 呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。呼吸机的种类：常频呼吸机高频呼吸机定容型 吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。定压型 吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。定时型 保留了定压型及定容型能在气道阻力增加和肺 顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。呼吸频率超过正常呼吸频率的 4倍以上，工作原理：通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性的影响，在改善通气 /血流比列方面优于常频呼吸机。呼
5、吸机的常用通气模式：1、控制通气 （ controlled ventilation CV) 容积控制通气 (volume controlled ventilation VCV)压力控制通气 (pressure controlled ventilation PCV)2、辅助控制通气 （ assist- controlled mechanicl ventilation ACVM)3、间歇强制通气 (intermittent mandatory ventilation IMV)同步间歇指令通气 （ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4、压力支持通气 (pressure support ventilation PSV)5、呼气末正压通气 （ positive end-expiratory pressure PEEP）气道持续正压通气 (continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸机治疗的指征1. 自主呼吸频率大于正常的 3倍或小于 1/3者。2. 自主潮气量小于正常 1/3者。3. 生理无效腔 /潮气量 60%者。4. 肺活量 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 )且有继续升高趋势，或出现精神症状者。成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：
