1、成人下呼吸道感染（ lower respiratory tract infection, LRTI)：o 社区获得性肺炎（ community-acquired pneumonia,CAP)o 慢性阻塞性肺病的急性加重（ acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)o 支气管扩张急性加重 ;第一部分门诊成人下呼吸道感染相关问题成人下呼吸道感染诊断与鉴别诊断当患者出现呼吸道症状如咳嗽、发热、咳痰、气短、胸痛时，应区分：o 是 LRTI感染还是非感染因素（心衰、肺栓塞、季节性过敏）引起；o 如是 LRTI，是哪一
2、部位？肺炎？急性支气管炎？o 感染病原体是细菌还是病毒LRTI鉴别诊断o 何时考虑吸入性肺炎？吞咽困难、久卧床的老年人、脑血管病后遗症、嗜酒、意识障碍2. 何时考虑心力衰竭？年龄 65岁，伴端坐呼吸、心尖搏动异常或有心急梗死病史3. 何时考虑肺栓塞DVT、近期手术、卧床 4周、恶性肿瘤LRTI鉴别诊断4. 何时考虑有慢性呼吸道疾病？喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。进行 肺功能检查 评定有无慢性肺病5. 如何区别肺炎和其他下呼吸道感染？有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人应考虑肺炎：新出现的胸部局部体征；呼吸困难；呼吸急促；持续 4天以上发热。如怀疑肺炎，建议拍 胸片 确定诊断，此外CRP
3、150mg/ml也提示肺炎可能 6. 门诊 LRTI是否进行病原学检查o 不推荐，对治疗和预后没有影响；o 经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当地 LRTI病原学情况；o 临床流行情况及耐药情况；二、 LRTI治疗o 大多数 LRTI是自限性的，病程 1 3周，一些患者需要长期抗生素治疗；o 1.急性症状性咳嗽是否给予治疗咳嗽是保护反应，有助于气道炎性分泌物的去除，因此当痰较多时，镇咳并不恰当，但严重咳嗽可影响工作、休息； 祛痰剂、抗组胺药和支气管扩张剂在初诊 LRTI不推荐使用；2、 LRTI抗生素治疗的指征o 怀疑或确诊肺炎o 感染引起的 AECOPD(呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰增多
4、）o 年龄 75岁o 心衰o 1型糖尿病o 严重神经系统疾病3、感染后咳嗽的经验性治疗o 抗生素治疗没有价值；o 试吸入异丙托溴铵；o 如果吸入异丙托溴铵后咳嗽仍持续并影响患者的生活质量，考虑吸入肾上腺皮质激素；o 对于严重感染后咳嗽发作，在除外其他诱因后可考虑短期口服肾上腺皮质激素；o 中枢性镇咳药，如可待因和右美沙芬，只有在其他方法无效时才使用；推荐抗生素总结LRTI类 型 严 重程度 首 选 治 疗 替代用 药LRTI 所有 阿莫西林或四 环 素 阿莫西林 /克拉 维 酸，大 环 内酯 ，左氧氟沙星，莫西沙星COPD 轻 度 阿莫西林或四 环 素 阿莫西林 /克拉 维 酸，大 环 内酯 ，左氧氟沙星，莫西沙星COPD 中 /重度 阿莫西林 /克拉 维 酸 左氧氟沙星，莫西沙星COPD 合并 绿脓 感染危 险 因素环 丙沙星
