1、呼吸机应用适应症 n 低氧血症 （ PaO20.6）n 严重肺炎、肺水肿、 ARDS等 n 肺泡低通气 (PaCO2增加）n 慢性支气管炎、肺气肿等外伤引起的胸廓畸形，弥漫性肺纤维化或肉芽肿，机械通气应用的生理性指标n 1、 肺活量（ VC） 10ml/kgn 2、 生理死腔 /潮气量（ VD/VT） 60%n 3、 DA-aO2 50mmHg(FiO2=0.21)n 4、 DA-aO2 300mmHg(FiO2=1.0)n 5、 肺内分流（ Qs/Qt） 15%n 6、 最大吸气压（ MIP） 25cmH2O 不同疾病引起呼吸衰竭应用呼吸机治疗的指征 n 1、呼吸停止或减弱：过量镇静剂、突发
2、性心脏突停。n 2、慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭：n 3、危重症支气管哮喘：n 4、神经肌肉系统疾病： MIP 25cmH2O， VC10ml/kg及（ PaCO2 45mmHg）n 5、急性呼吸窘迫综合症（ ARDS）： FiO2 0.6， PaO2 60mmHg。n 6、 手术后呼吸支持：n 7.肺部感染：机械通气的禁忌症 n 1 气胸及纵膈气肿未行引流者。n 2张力性肺大泡者。n 3多发性肋骨骨折未实行固定者。n 4大咳血急性期。n 5气管食管瘘。n 6. 低血容量休克未纠正者。 常用通气模式 n 辅助 控制通气 A-CV）n 同步间歇指令通气 SIMV n 压力支持通气 PSV n 压
3、力控制通气 PCV n 指令每分钟气量通气 MMV n 持续气道正压 CPAPn 呼气末正压 PEEP 其它模式n 压力释放通气 PRV n 压力调节容积控制通气 PRVCVn 容积支持通气 VSVn 反比呼吸 最初呼吸机参数的设置 n 潮气量 VT： n 无肺病： 1015ml/kgwt，n ARDS： 68ml/kgwt，n COPD: 810ml/kgwtn VT的选择应使 Pplat 35cmH2O最初呼吸机参数的设置n 呼吸频率 ：n 保存自主呼吸： 26-20，与自主呼吸协调n 抑制自主呼吸，使用控制性通气n 吸 /呼时间比 (Inspiratory time/Expiratory time,I:E) n 吸入氧浓度 FiO2n 吸气压力 :Pplat35n 压力支持水平 :530cmH2O,使 Vt810ml/kg 最初呼吸机参数的设置n 呼气末正压（ PEEP） n ：生理性 PEEP:35cmH2O n 预防性 PEEP:35cmH2O n 超级 PEEP :通常超过 20cmH2O n 最适最佳 PEEP: FiO2小于 0.5%时 PaO260mmHg， 对心输出量无显著影响 呼吸参数的再调整 n 参数设置后通气 30分钟血气出现显著变化， 120分钟血气稳定。因此通气后 30及120分钟应检测动脉血气 n pHn PaO2n PaCO2
