车言松病例讨论王孔波 脊髓损伤的临床表现：损伤后的周身反应、局部症状、神经损伤症状。分类 脊髓震荡： 脊髓休克： 不完全损伤： 脊髓半横切 中央型脊髓损伤 脊髓前动脉损伤综合症 后柱综合症 完全横断性损伤：脊髓损伤机制 脊髓微循环障碍学说 自由基和脂质过氧化学说 离子内环境失衡 神经毒性学说基本情况 男， 56岁， “头颈部外伤疼痛伴四肢活动不利半小时 ” 查体：四肢及躯干感觉正常，双上肢肌力 级，左侧较右侧重，双侧肱二头肌腱反射活跃， Hoffman征（ -）；右下肢肌力 3级，左下肢 3-级，双下肢腱反射活跃， Babinski征（ -） 诊断 :颈髓损伤入院检查MR可见颈髓水肿信号，位置高，范围广，临近延髓下端（呼吸、循环）横韧带信号异常，局部见高信号影？病情演变 肢体浅深感觉平面正常； 肛周无主动收缩； 四肢肌张力低； 肌力情况：右上肢：腕背伸、肱二头肌、肱三头肌肌力 3级，三角肌肌力 0级；左上肢肌力 0级；右下肢：胫前肌、拇背伸肌力正常，余肌力 4级；左下肢：胫前肌、拇背伸肌力 4级，余肌力 3级；双侧膝腱反射，病理反射未引出。以四肢肌力减退、运动障碍为主，上肢重于下肢，左侧重于右侧，考虑为中央型（偏左侧）颈髓损伤，受损主要部位为皮质脊髓束（上肢 -躯干 -下肢），但此时尚未出现锥体束征。因处于损伤的急性期，肢体牵张反射被抑制，所以四肢出现迟缓性瘫痪。
