1、急诊胸痛的重要性急诊胸痛的重要性n 多见多见 (至少至少 30余种疾病可引起胸痛余种疾病可引起胸痛 )n 包括几种危及生命的胸痛包括几种危及生命的胸痛危及生命的胸痛危及生命的胸痛n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n肺栓塞肺栓塞n急性主动脉夹层急性主动脉夹层n张力性气胸张力性气胸其它较常见的急诊胸痛其它较常见的急诊胸痛n 自发性气胸自发性气胸n 大叶性肺炎大叶性肺炎n 带状疱疹带状疱疹n 胸膜炎胸膜炎n 急性心包炎急性心包炎n 返流性食道炎返流性食道炎比较少见但有危险的胸痛比较少见但有危险的胸痛n 急性重症心肌炎急性重症心肌炎n 自发性脾破裂自发性脾破裂n 心脏心脏 /心包肿瘤心包肿瘤n 食道穿孔食
2、道穿孔n 胸痛疾病扫描胸痛疾病扫描n 胸壁疾病胸壁疾病n 胸膜疾病胸膜疾病n 肺和呼吸道疾病肺和呼吸道疾病n 纵隔疾病纵隔疾病n 心脏、大血管疾病心脏、大血管疾病n 腹部（膈下）疾病腹部（膈下）疾病n 神经官能症神经官能症重点排除法重点排除法n 详细的病史资料采集详细的病史资料采集n 重点突出的体格检查重点突出的体格检查n 最基本的化验和仪器检查最基本的化验和仪器检查n 明确病例特征明确病例特征n 建立重点排除疾病组建立重点排除疾病组 n 逐个排除，必要时增加特殊检查逐个排除，必要时增加特殊检查n 考察确诊条件，必要时增加检查考察确诊条件，必要时增加检查n 确诊确诊病例病例 1 比较典型的胸痛
3、比较典型的胸痛n 中年男性，肥胖，有高血压病中年男性，肥胖，有高血压病史，吸烟史史，吸烟史n 持续胸骨后钝痛持续胸骨后钝痛 40分钟，含硝分钟，含硝酸甘油酸甘油 2次不缓解来急诊，伴胸次不缓解来急诊，伴胸闷、出汗；闷、出汗；n 血压血压 160/100mmHg，心率，心率 96次次 /分，律齐，心尖区可闻及第分，律齐，心尖区可闻及第4心音；心音；n 心电图：心电图： V1,V2,V3 ST段弓背段弓背向上抬高向上抬高 2-4 mm；病例病例 2 不太典型的胸痛不太典型的胸痛n 老年男性，持续胸骨后烧老年男性，持续胸骨后烧灼样痛灼样痛 1小时来急诊，伴腹小时来急诊，伴腹胀，轻度胸闷，胀，轻度胸闷
4、，n 过去曾经有过类似症状，过去曾经有过类似症状，多在餐后发生，伴返酸、多在餐后发生，伴返酸、嗳气嗳气n 心电图：心电图： V1,V2,V3 ST段段抬高抬高 0.5-1 mm常见的非心源性胸痛常见的非心源性胸痛u消化系统消化系统 : 食管疾病，消化性溃疡，胆心综合征食管疾病，消化性溃疡，胆心综合征u呼吸系统呼吸系统 :胸膜炎，肺炎，肺栓塞胸膜炎，肺炎，肺栓塞u骨骼肌肉系统：骨骼肌肉系统：颈椎病，胸椎病，肋软骨炎颈椎病，胸椎病，肋软骨炎u其它：其它：警惕：警惕： 不典型的心源性胸痛不典型的心源性胸痛不典型的急性冠脉综合征不典型的急性冠脉综合征n 微血管性心绞痛微血管性心绞痛n 无痛性心肌梗死或心肌缺血无痛性心肌梗死或心肌缺血发作发作n 表现为其它部位疼痛的表现为其它部位疼痛的 AMIn 症状轻微的症状轻微的 AMI或缺血发作或缺血发作n 注意高龄老人和其它重病伴注意高龄老人和其它重病伴发的发的 AMI
