1、 1 申请设立 XX 省博士后创新实践基地报 批 表XX 省博士后工作领导小组办公室 制申报单位全称： 单位所属行业： 单位博士后工作主 管 部 门： 联 系 电 话： 单 位 地 址： 邮 政 编 码： 2 一、申报单位基本情况单位全称单位类型 所 有 制 总人数高级职称 中级职称 初级职称 其他技术人员科研人员（不含兼职）是否高新技术企业 国家级或省级 批准部门 批 准 时 间是 否 上 市 上 市 公 司 名 称 上 市 时 间单位主要业务介绍（企业要注明主要产品、产量、技术水平及市场分析等） 3 单位主要业绩介绍（近两年产值、销售收入、利润、纳税额及纳税额列居本地区名次等情况，对行业和
2、地区经济建设和社会发展的贡献） 4 单位下设机构情况单位近期发展规划 5 二、申报单位研究开发能力情况是否设有专门的科技研究开发机构 国家级或省级 认定部门 认 定 时 间研发机构及研发能力情况（单位现有技术开发机构情况，科研队伍构成和素质等） 6 单位主要高级研究人员情况（不含兼职）姓 名 职 称 职 务 专长、研究成果应用及获奖情况 7 是否参与国家“863” 、 “973”项目 项 目 名 称是否批准为国家火炬计划项目 项 目 名 称是否参与省部级重点科技项目 项 目 名 称其他重大科技项目 项 目 名 称近年来（特别是近三年来）取得的主要科技成果注： 上述各项目有批准文件的须将复印件附后。 8 近三年科技研究开发投入情况近三年与高校或科研机构共同研发情况近期主要研究工作 方向 9 三、拟提出的博士后研究项目情况项 目 名 称 起止时间 经 费 预期目标、研究水平 及 市 场 前 景拥有主要仪器设备情况、专业实验室及其他科研后勤条件可提供博士后研究人员的住房、博士后日常经费及其他后勤保障情况 10 四、审批意见申请单位意见：单位负责人签字 公 章年 月 日主管部门意见:签字 公 章年 月 日
