体验营前期客户资料收集表.docx

体验营前期客户资料收集表 年 月 日姓 名 性别 年龄 周岁 民族 族体重 KG 组别 组 房间号电 话 QQ 号 微 信住宿要求 乘车方式所在地 推荐人 参加体验营目的是否需要现场促单 是 否 其他要求是否参加过体验营 是 否 是否接受调理 是 否饮食方面是否有忌口 是 否 不吃的食物是否患有高血压 是 否 平时血压值 / mmHg是否服用药物 是 否 用药情况及用量患高血压病程 年 用药名称是否患有高血糖 是 否 平时空腹血糖值 mmol/L是否服用药物 是 否 用药情况及用量患高血糖病程 年 用药名称是否患有高血脂 是 否最后一次测量血脂值mmol/L是否服用药物 是 否 用药情况及用量患高血脂病程 年 用药名称备注